肠病性关节炎诊疗

肠病性关节炎（ enteropathic arthritis）是伴随肠道疾病而发生的关节炎，属于血清阴性脊柱关节病的一种。关节炎常发生于肠道疾病之后或与之伴随而发。常引起肠病性关节炎的肠道疾病有溃疡性结肠炎、沙门菌感染、痢疾杄菌感染、克罗恩病、Whipple病等。

临床表现

关节病变：关节炎常出现在肠道炎症严重、范围广泛的患者。一般急性发作，常为不对称形式，侵及1个或几个大关节，最常受累的是膝、踝等负重关节，表现肿胀、红斑，通常可在几周内痊愈，不留后遗症。其他可能侵及的关节有末端指间、肘、肩和腕关节。

脊柱炎：骶髂关节炎、与HLA－B27强相关；与胃肠道症状不平行。

附着点炎：足跟痛。

其他症状：结节红斑、坏疽性脓皮病、口腔弗他溃病、继发淀粉样变等。

肠道病变的治疗

糖皮质激素：糖皮质激素用于重度炎性肠病患者，病情控制后逐渐减量。

柳氮磺胺呲啶：柳氮磺胺吡啶具有治疗肠道病变和关节病变的双重作用。用于治疗肠道炎症时，剂量大，36g／d，分3次服用；而用于关节炎时，2～3g／d，分3次服用。

抗生素：根据药敏试验选用敏感抗生素或针对不同肠道感染选用黄连素、复方新诺明、甲硝唑等抗生素。

免疫抑制剂：常用硫唑嘌呤和甲氨蝶昤，常用剂量为硫唑嘌呤50mg，每日1～2次；甲氨蝶呤7．5～15mg，每周1次。

关节病变的治疗

柳氮磺胺吡啶：柳氮磺胺吡啶为本组疾病的首选药物。

羟氯喹：羟氯喹每次0.2g，每日2次。

小剂量糖皮质激素：小剂量糖皮质激素抑制外周关节滑膜炎有效，对中轴关节受累无效。

非体抗炎药：非甾体抗炎药用于控制关节疼痛。但因理论上非甾体抗炎药能够抑制结肠的前列腺素合成，可能造成溃疡性结肠炎的症状。对本类疾病非甾体抗炎药一直存在争议。好在多数患者具备良好的耐受能力，因此，非甾体抗炎药仍广泛地用于临床。

生物制剂：英夫利昔单抗的使用既能缓解肠道炎症，也能控制关节炎症，可以显著改善疾病预后、提高患者生活质量。