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肝在胁下，藏血，主疏泄，性喜条达，主风，在体为筋，开窍于目，其华在爪，其经络上络于胆，胆附于肝，互为表里，胆为中精之府，主决断，宜疏泄、通降。 肝胆疾病该如何证治？ 实证 1：肝气郁结 症状：胸胁胀痛，胸闷易喜太息，多寐多梦，急躁易怒，头晕目眩，纳少腹胀，妇女月经不调，乳房胀痛，或咽中梗塞如有炙脔，咯之不出，咽之不下，或日久气滞血瘀，而胸胁刺痛，舌苔薄白或舌质紫暗，脉弦。 治法：疏肝解郁，可用逍遥散、柴胡疏肝散；如夹痰气郁结，宜理气化痰，可用半夏厚朴汤；如气滞血瘀，可用血府逐瘀汤。 2：热极生风 病因；热邪炽盛，燔灼肝络，筋脉失养，热极生风。 症状：高热神昏，角弓反张，抽搐痉挛，或四肢拘急，躁扰不安，舌质红绛，脉象弦数。 治法：清肝息风，用羚角钩藤汤，神昏者，可合用安宫牛黄丸、紫雪丹。 3：肝胆火盛 病因：郁怒伤肝，气郁化火，上扰清窍。 症状：头痛眩晕，耳鸣耳聋，急躁易怒，面红目赤，口苦口干，胸胁灼痛，或见吞酸，或有胸痞咽阻，狂躁便秘，苔黄舌红，脉象弦劲。 治法：上扰清窍者，宜清泄肝火，用龙胆泻肝汤；吞酸者，可用左金丸、抑清丸以清肝泄火；胸痞咽阻，狂躁便秘者，可用当归龙荟丸以清肝通下泻火。 4：肝胆湿热 病因：脾胃湿热影响及肝，肝胆湿热蕴结，可以上攻头目，也可下注膀胱。 症状：面红目赤，头痛头晕，耳鸣，胁痛烦渴，或有呕吐，下注膀胱则尿痛涩滞，或有尿血，苔黄质红，脉象弦滑。 治法：不论肝胆湿热上攻头目，或下注膀胱，皆可清肝利湿，方用龙胆泻肝汤。 5：寒滞肝脉 病因：外寒客于足厥阴肝经，气血凝滞，阴寒内盛所致。 症状：少腹胀痛，牵引睾丸，偏坠胀大，或阴囊冷缩，舌苔淡白，脉象沉紧。 治法：暖肝散寒，可用暖肝煎、天台乌药散、茴香橘核丸。 虚证 1：肝血不足 病因：久病耗伤肝血，或生血不足，或失血过多引起。 症状：面色无华，头晕耳鸣，肢体麻木，爪甲不荣，筋脉拘急，舌淡少苔，脉象沉细。 治法：宜滋养肝血，可用补肝散。 2：肝阴不足 病因：肝血不足进一步发展而来。 症状：头晕耳鸣，两目干涩，视物不清，烦躁不寐，两胁隐痛，或身有躁热，汗出，舌红苔少，脉象细数。 治法：滋养肝阴，可用一贯煎。 3：阴虚风动 病因：热病伤阴，阴血不足，不能濡养筋脉，以致肝风内动。 症状：潮热盗汗，头晕目眩，手足震颤，肢体麻木，或有手足抽搐，舌红少苔，脉象弦细。 治法：养阴息风，可用三甲复脉汤、大定风珠。 4：肝阳上扰 病因：肝肾阴虚，肝阳偏亢，上扰头目。 症状：头晕目眩，耳鸣耳聋，口燥咽干，肢体麻木，心悸少寐。如肝阳化风，可见头痛如掣，肢体震颤，手足蠕动，语言不利，步履不稳，舌红少苔，脉象弦细而数。 治法：宜养阴平肝，如天麻钩藤饮，肝阳化风，可以镇肝息风，如镇肝熄风汤、建瓴汤。 5：胆虚寒证 病因：情志郁结，气郁生痰，痰气上逆，或大惊以后，导致胆虚而寒，或先天禀赋不足，素体胆虚而怯。 症状：可见呕吐多唾，胸闷胁痛，口黏不渴，头晕目眩，胆怯易惊，虚烦不寐，舌苔白腻，脉象弦滑，如气郁化火，痰热互结，则舌苔黄腻，脉象弦滑而数。 治法：温养胆气，方用温胆汤；如痰热内扰，宜清化痰热，用黄连温胆汤。 兼证 心胆气虚 病因：体质柔弱，心胆素虚，或暴受惊骇，渐致胆怯心虚。 症状：遇事易惊，夜寐不安，虚烦不眠，或胆虚恐畏，不能独卧，睡眠梦多，舌光无苔，舌质红赤，脉象弦细。 治法：养肝安神，用酸枣仁汤；养心安神，用安神定志丸；镇惊安神，用仁熟散。 肝为“将军之官”，主一身之筋，肝之气血充盛，筋膜得其所养，则筋力强健，运动灵活。胆为“正中之官”，主决断。若是肝胆出现病变，不仅影响肝胆本身所主功能的发挥，还是牵连其他脏腑，具体还需详细辩证清楚。 |
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