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心肝脾肺肾，在五脏里，脾脏排第三位。这是一个质地柔韧的器官，平时不显山不露水的，默默为身体这个巨大的工厂勤恳做事。然而，这并不代表着脾脏坚强到不会生病，很多时候，其他器官的疾病会影响到脾脏，让它被迫“生病”。 肝硬化造成的脾大就是一个典型的例子。 肝硬化患者，随着病程的推进，脾脏也会受到影响逐渐增大，很多人甚至可以在腹部轻易的摸到脾脏。这在健康人身上是很难发生的，即使是专业的触诊，也不能保证每次都清晰地摸到它。 肝硬化为什么会导致脾大？脾大要如何处理？关于这些问题，你都可以在文章中得到详细的回答。 肝“硬”了，脾就会“变大”？ 肝硬化一旦出现，门静脉高压症就会逐渐形成，脾脏也会逐渐“被迫”充血肿大。 你可以将其想象为往一个轮胎里面打气，当轮胎里的气已经充满了还继续打，压力就会延伸到打气管里，延伸到和打气管相连的部位。 脾脏的血管与肝脏门静脉相连，因为门静脉高压的形成，导致脾脏淤血，大量的血液积累在脾脏内，迫使脾脏功能性亢进，脾脏就会增大。随着肝硬化病情的发展，脾脏的肿大情况也会越来越重。 什么样的脾脏才算肿大？如何分级？ 临床上对于肿大的脾脏也有判断标准。脾脏的触摸方法也有很多种，不同的脾脏触诊方法针对不同的脾脏肿大状况。有时候肿大的脾脏如果足够大的话，不需要触诊，也能在体表看到。 脾脏轻度肿大：嘱患者深吸气，右手随着患者的呼吸缓慢从脐部往垂直于左肋骨方向移动。在最后一根肋骨下2厘米以内摸到脾脏的下缘，为轻度。 脾脏中度肿大：如果摸到的脾脏下缘超过了肋骨下缘2厘米，但是在肚水平线以内的，为中度肿大。 脾脏高度肿大：肿大的脾脏超过了脐部水平线，或者往右超过了腹部中线，甚至增大到右下腹，此时为高度肿大，也称为巨脾。 脾脏增大到什么程度能自己摸到？ 一般没有肿大和轻度肿大的脾脏，自己是很难摸到的。因为脾脏柔韧性和腹部的肌肉相近，不配合一定的手法难以区分。 如果脾脏肿大程度达到中度或以上，那么就比较容易在腹部摸到，有些巨脾患者甚至不需要技巧，直接在腹部就能轻易摸到。 脾脏增大了该怎么办？ 脾脏质地脆弱，很容易破裂，脾脏血液丰富，破裂会引发大出血，直接导致失血性休克。尤其是肝硬化患者，存在高出血风险。 因此患者要尽早采取手术治疗，以消除巨脾，降低出血风险。如果肝硬化脾脏肿大患者符合下面的条件者，也可以采取非手术治疗。 条件一，脾脏肿大未造成不良影响 上文说到，脾脏肿大也分级，所以并不是只要脾脏出现肿大就要切除。 和许多其他疾病一样，如果脾脏肿大的程度不重，或者是肿大的脾脏并没有产生压迫症状、疼痛等不良影响，那么可以考虑暂时不用切除。 条件二，没有出血倾向 以前没有过出血史，例如不明原因大面积发生的紫癜和凝血系统正常的患者，可以采取保守治疗，因为此时患者体内的出血倾向比较小，就算出血，也可以很快止血。 以上两个条件必须要同时满足，而且非手术治疗也并非意味着不治疗，患者此时应该积极寻求治疗和缓解肝硬化，只有从源头上解决问题，才能安全的消除脾脏肿大的隐患。 归根结底，肝硬化才是脾脏肿大的“罪魁祸首”，然而你如果对肝硬化了解足够，就会发现此病不但会造成脾脏肿大，还有例如食管静脉曲张以及腹水的形成等诸多问题，这都是因为门静脉压力过高导致的，肝硬化患者不单单要面对脾脏肿大，更要预防其他并发症的出现，相对于其他并发症的治疗难易程度，脾脏肿大算是简单的一个。 参考文献： [1]于成荣 王永霞，《脾切除术的适应症与护理对策》，世界最新医学信息文摘 World Latest Medicine Information，2016年89期，ISSN：1671-3141； [2]李春昌，《为什么肝硬化出现脾大？》，中国社区医师 Chinese Community Doctors，2011年42期，ISSN：1007-614X。 |
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