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一般阳虚证可用四逆汤或用附子炖鸡肉内服；阳虚阴寒证用四逆汤加肉桂；虚寒泻利，用附子理中汤或附桂理中汤；体虚感冒用麻黄附子细辛汤或桂甘姜枣麻辛附子汤；慢性痰饮或咳嗽及慢性哮喘，用四逆二陈麻辛汤或小青龙汤加附子；中虚阴寒，虚脱、脱疝、子宫下垂等证用补中益气汤加附子；心肾阳虚，失眠多梦用四逆汤加养心安神药或白通汤；心阳虚、心力衰弱，用苓桂术甘汤加附子；风寒湿痹，用附子配伍羌活、独活、牛膝、杜仲、细辛、苍术、桂枝、薏苡仁、防风等；妊娠恶阻，用四逆二陈汤或小半夏汤加附子；肾虚腰痛，用桂附八味丸；血寒气滞、月经不调，用大温经汤去阿胶，加附子；皮肤化脓性感染及疥疮溃脓久不收口用当归补血汤加附子；长期慢性低热属阳虚证者，用白通汤；阴盛格阳发热不退者，用白通汤或通脉四逆加猪胆汁。只要掌握“四逆辈”，且能圆通运用，对许多疑难、危急症多收良效。如用补坎益离丹治疗心肾阳虚之心悸胸痹；用四逆汤、参附汤抢救心力衰竭或心源性休克等，都有效果显著的典型病例。此外，某些疾病（如系统性红斑狼疮）在激素治疗撤减阶段，患者易表现肾阳虚及气虚，临床常用桂枝附子汤或真武汤等为基本方，据证候加减以益气补肾，取得满意效果，减少激素撤减综合征的发生，值得进一步深入探讨。附子为温热**物，与其他具有温热性的药物配伍可促进治疗效果。据个人经验，附子配干姜，加强温中燥湿之力；配肉桂、桂枝，增强心阳、暖肝肾的效果；配细辛、桂枝，增强温经散寒之力；配吴萸、川椒、荜茇，则温暖肝肾，驱除中焦寒湿之力较强，类此称作协同配伍。此外，附子也可与滋补药、寒凉药合用。配黄芪则益气固表；配当归则暖肝活血补血；配黄连、黄芩、大黄、生地、知母、石膏、玄参等，多用于证候复杂、寒热相兼、表里同病等证。在阳虚阴寒极盛的情况下，用附子等温热药扶阳驱寒，但反被阴寒湿邪格拒，致水药不得入，则反佐苦寒药，从阴引阳，使附子及其配伍的温热药顺利直达病所而不被格拒，容易发挥其治疗作用。附子的临床用量主要视病情需要而定，一般常用附片30~100g，病情严重或病势危急者加量。反对“多多益善”的趋向，用附子不是量越大越好，原则是以最小的剂量达到最大的治疗效果。强调只要辨证准确，方药对证，煎煮得法，并不存在“用量越大毒性越大”的问题。发生事故的原因，一是煎煮时间不足致乌头碱中毒，一是认证不准、方药不对证、错投药物而造成治疗上的失误。因此，只要辨证准确，方药对症，即可大胆使用，但一定要告诫患者煎煮得法。通过个人长期临床实践，创立高压锅煎煮附子方法，既经济省时又安全简便，为临床应用附子提供了经验。此外，还积极倡导附子剂型改革，为云南省研制的附片液、附子颗粒剂的生产献计献策，为附子的开发应用做出了贡献。（吴生元） |
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