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便秘是指大便次数减少或粪便干燥难解，一般2日以上无排便，就提示存在便秘。其发病因素和临床表现比较复杂。 本病中医学病名繁多，如 “大便难”、“后不利”、“脾约”、“便闭”、“阴结”、“阳结”、“大便秘”、“大便燥结”、 “肠结”、 “风秘”、 “热秘”、“虚秘”、 “气秘”、 “湿秘”、 “热燥”、“风燥” 等。 在我刚刚毕业时候给人治疗便秘，完全按照教科书上来治疗，没有什么疗效，这令我很苦恼。上学的时候书上就是这么写的，为什么没有疗效呢？后来我又跟随了各地医院里的教授和名医学习，他们大多数也都用大黄，麻仁之类，，只能暂时解决便秘，不能长期解决这个病。所以我认为他们也没有找到对便秘治疗的好方法。 有一天我到某医院的科室拜访某主任，看见他的书桌上放着几本书，其中一本叫《杏林薪传》 。这位主任对我说：“这是我新买的书，非常不错，有时间你也可以看一看”。于是我买了一套，回家进行学习。 我曾经在北京图书大厦，秦皇岛新华书店，网上的各大书店，买过很多中医学类的书。按照书中所写的进行治疗，很多都没有效果，令我很失望。我不知道问题出在哪里，当时我认为也许是作者没把真东西写进去吧. 现在看来也有可能是自己辨证没有把握好。 我翻了一下《杏林薪传》这本书的目录，其中最吸引我的就是“便秘的几种治疗方法”这一章。因为这是我寻求了很久，学习了很久又不会治疗的一种疾病。我仔细研读了几遍，总结了一下，主要是补气的方剂，理气的方剂，养血润燥的方剂等基础上大量使用白术和当归。其中的使用量多数为60到120克，这令我很惊奇，从来没有书上这样写过，这样使用会有效吗？会不会有一些副作用啊？难道中医不传之秘真的在于量吗？ 怀着这些猜测，我开始使用王幸福老师这些方法试一试。我用这个方法治疗的第1个便秘患者是一个中年女性，她的主要症状就是长期便秘，大便干结。自己叙述：患病10余年，每次排便的时候都很困难，大便成球状，而且带血，由于长期便秘形成肛裂，病人很是痛苦。平时吃三黄片，肠清茶，番泻叶等泻药。但是只能解决一时，并不能根除此病。而且越用越便秘。又没有好的解决办法，这10余年来一直很痛苦。 以前若是遇到这样的患者，我根本不敢开中药，都是给开一些麻仁润肠丸之类的中成药，让他们回去自己吃。因为治了太多的便秘病人，又都没有疗效，我自己已经灰心丧气，不敢治疗这些病，所以明知道麻仁润肠丸这样的中成药没有太大的疗效，也只能暂时给他们开这个药缓解症状。这次学习了王幸福老师的书后，我决定给她试一试。由于病人伴有疲劳无力的症状，诊她的脉又很弱，所以我觉得这个病属于王幸福老师讲的脾虚运化无权，传送无力而致便秘，当塞因塞用，以补开塞，补气健脾助运为治。方用补中益气汤加减。并开具以下的处方。 【处方】黄芪20g，当归30g，生白术60g（打碎），升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。先开5副中药，同时嘱咐病人，这个药一定要烫温了饭前服用。因为我认为便秘的病人空腹服用会效果好一些。更利于胃肠道的滋润和蠕动。 这方剂完全是照搬了王老师书中的处方：炙黄芪20g，当归50g，生白术120g，升麻10g，柴胡10g，党参10g，陈皮10g，枳壳10g，炙甘草6g。 只是把炙黄芪改成了生黄芪，当归减掉了20克，生白术减掉了60克，生白术要打碎。为什么要减掉当归和生白术的量呢？因为我当时怕用太大剂量会有副作用，所以先少用了一些试试效果。同时这也是我在多年行医中谨慎用药和自我保护的一种表现。 5天之后病人来复诊，由于不知道病人到底能有什么样的疗效，所以我怀着忐忑不安的心情问诊有没有效果。病人叙述说：“便秘有缓解，但是效果不明显。只是大便不那么干了，但是排便还是很费劲。气力方面好一些，服药之后也没有什么不舒服的地方”。问我能不能再加一些量，她很迫切的想治好这个病。既然有疗效，又没有副作用那我就放心大胆的用了，原来的方剂不变，当归用到50克，生白术用到120克打碎. 再开了5副，试一试。 5天之后病人来复诊，一见我就喜笑颜开，说道: “先生，你真是很厉害，(我们这里某些地方习惯把大夫叫先生)。这次排便很好，10多年来从来没有排便这么通畅过。太谢谢你了。”看着她高兴而又感激的讲述，我心中也很高兴，同时也很感激王幸福老师能把真东西写出来教授给我们这些后学者。这个病人我让她连续服药一个月，后期几个月后随访便秘没有复发。这是我第1次找到治疗便秘的方法! 掌握了王幸福老师治疗便秘的这种方法，在之后的日子里治疗便秘就变得得心应手了。但是令我感到困惑的是，有的时候治疗效果还是不是特别理想. 难道是我的辨证出了问题吗？ 2018年4月底，王老师带着大师兄李中文等人来到秦皇岛进行学术交流. 在几天密切的接触当中，我向老师及大师兄李中文学到了很多临床中医治疗的秘诀。临别时我送王老师来到秦皇岛火车站。在这里我向王老师提出了便秘治疗的疑惑。 王老师当场为我指出了治疗便秘的重点：1.气虚便秘大便头干后软。2. 血虚便秘大便一般整体都是干的。气虚便秘白术量大，血虚便秘当归量大。白术需要用生的，而且必须打碎。 通过这几句话，我如获至宝，原来如此。这正所谓“真传一句话，假传万卷书”。后回来翻阅王老师书上也确实是这么写的，只是我读的不认真。 后来我用王老师的方法治疗便秘基本上都是百发百中。尤其是儿童便秘效果特别好。在这里我要补充一下儿童便秘，尽量不要喝牛奶。因为我们认为牛奶的性质偏硬偏热，容易造成孩子胃肠功能的紊乱，造成便秘。有的便秘特别严重的患者可以加针灸足三里，天枢。会事半功倍。 |
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