31条临证格言，条条精髓！

1“恶寒一切属表，虽里证悉具，而微寒者亦是表未解。”——成无己《伤寒明理论·恶寒第二》

按：此言恶寒为诊断表寒证的主要依据。表寒证是寒邪袭表，卫阳被郁所致，恶寒为表寒证必见的症状，正如《伤寒论》第三条曰：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒……”故成氏曰：“恶寒一切属表”。表寒证因失治或误治，表邪可以传里，但只要恶寒一症未除，便可说明表证亦未罢，所谓“有一分恶寒，便有一分表证”正是此意。此言不仅在鉴别表里证时有一定意义，也可作为用药的重要依据。

2“病有发热恶寒者，发于阳也，无热恶寒者，发于阴也。”——《伤寒论·辨太阳病脉证并治上》

按：条文中的“阳”和“阴”分别代表《伤寒论》中的太阳病和少阴病，本条的原意是以发热恶寒和无热恶寒（此恶寒应理解为畏寒）作为太阳病和少阴病的鉴别要点，在临床中亦可以此作为表寒证和里虚寒证的鉴别要点。发热恶寒并见者，病属表证；若无热恶寒者，病属里虚寒证。虽然发热恶寒和无热恶寒是表寒证和里虚寒证的主要鉴别点，但临床应用时还应四诊合参，全面分析，不能执一不变。

3“内伤恶寒，得就温暖即解；外感恶寒，虽近烈火不除。”——方隅《医林绳墨·卷七》

按：内伤恶寒，为阳虚所致，遇暖则阳气得助，故恶寒可暂缓解。外感恶寒，为寒邪袭表所致，当发其汗，使寒邪从汗而解，而加厚衣被或近火取暖，无助于驱寒，故恶寒不除。临床可以此为鉴别内伤和外感恶寒的依据之一。

4“汗出而恶寒者，则为表虚。无汗而恶寒者，则为表实。”——成无己《伤寒明理论·恶寒第二》

按：此言表虚证和表实证的鉴别要点。表寒证是感受风寒之邪所致，但因体质的差异，腠理的疏密，因而有表虚证和表实证的区别。二者的鉴别点，固然可以从脉象上分辨，如表虚证脉浮缓，表实证脉浮紧，但有汗无汗是其主要鉴别点，此言对临床鉴别表寒证之虚实有指导意义。

5“往来寒热，有期者疟也，无期者诸病也。”——何梦瑶《医碥·寒热》

按：疟疾之往来寒热，常发有定时，寒战和高热交替而作；其他诸病，如少阳病，热入血室之往来寒热，常发无定时，时冷时热，发热和恶寒交替出现。

6“内伤发热，时发时止；外感发热，热盛无休。内伤则手心热，外感则手背热。”——程本轩《医述·审证》

按：此言内伤发热和外感发热在症状上的不同特点，可供临床诊断内伤、外感发热时参考。

7“潮热日晡发，日晡属阳明。” “（日哺）潮热为里实可下之证。”——成无己《伤寒明理论·潮热第五》

按：此二句格言说明“日晡潮热”为阳明腑实证的热型特点。并指出“日晡潮热”为可下之证。所谓“日晡”，即申酉之时，相当于下午三点至七点。喻嘉言曰：“盖日晡者，申酉之时，乃阳明之旺时。”日晡为阳明经气当令之时，若此时肠胃内有实热，两阳相合，故发“日晡潮热”。因“日晡潮热”为肠胃有形实热之所发，故为可下之证，下之邪热去，潮热自愈。此言切合临床，可作参考。

8“潮热之热，有时而热，不失其时……至于发热，则无时而发。”——成无已《伤寒明理论·潮热第五》

按：此言说明潮热和一般发热的不同点。潮热即如潮水来潮一样，发热或发热更甚有一定的时间规律；而一般发热，无一定时间规律。潮热有日晡潮热，午后潮热和湿温潮热，分别见于阳明腑实证、火旺证和湿温病。

9“厥深者热亦深，厥微者热亦微。”——《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》

按：此条言热厥病势轻重的推断。热厥，即真热假寒证，为热邪深伏，阳气内郁而不能达于四肢所致。由于热势郁伏的深浅轻重不同，四肢厥逆的轻重亦不同，厥逆愈重，热郁愈深，厥逆较轻，热郁伏则浅。此条对于诊断热厥病势的轻重，有一定参考价值。

10“惟寒邪伤人，独不汗出。”——成无己《伤寒明理论·自汗第六》

按：《景岳全书》曰：“汗发于阴而出于阳……而其启闭，则由阳中之卫气”。说明汗液的排泄与卫气有关，腠理闭则无汗，腠理开则有汗。然六淫之中，火热暑湿及风邪皆能使腠理开泄，令人汗出，惟寒主收引其性凝涩，寒邪袭表则腠理闭塞，津液禁固，故独不汗出。

11“汗证有阴阳，阳汗者，热汗也；阴汗者，冷汗也。”——张介宾《景岳全书·十二卷汗证》

按：所谓热汗，是指汗出时常有发热、面赤、口渴等一派实热证，如蒸蒸汗出，则属热汗。所谓冷汗，是指汗出时常有四肢不温、面色苍白等一派虚证。如亡阳之汗则属冷汗，此以汗的冷热区分阴阳属性。热属阳，寒属阴，故热汗即阳汗，冷汗即阴汗。

12“阳虚而汗者，须实其气；阴虚而汗者，须益其精，火盛而汗者，凉之自愈。”——张介宾《景岳全书·传忠录》

按：此言几种汗出的治疗大法。因阳气不足，卫阳不同而汗出者，当益气固表，气充表实汗自止，阴虚内热，迫津外泄而汗出者，当补益阴精，阴足火降，汗出自愈。因邪热亢盛，蒸腾而汗出者，当清热泻火，热清火平，汗出而止。

此三种治汗之法，皆为治本之法。为临床治汗之指南。

13“汗出偏沮，使人偏枯。”——《素问·生气通天论》

按：“汗出偏沮”即指汗出偏于身体半侧。“偏枯”即半身不遂。半身汗出的原因，多为痰或湿或为瘀血等痹阻经脉，使气血运行不畅，或营卫不调所致。此症多为中风“半身不遂”的先兆症状，或为中风后遗证。

14“手足汗出，为热聚于胃可知矣。”——成无己《伤寒明理论·手足汗第九》

按：此言从手足汗出，来推测病变部位。四肢为诸阳之本，禀气于胃，手足汗出，是阳明肠胃有燥热，迫津外泄，蒸达于四肢的表现。胃热是手足汗出最常见之病机，但伤寒阳明中寒证也有手足汗出，二者一热一寒，一实一虚。前者兼有大便硬，小便利；后者伴有大便初硬后溏，小便不利。二者注意鉴别，不可概以热论之。

15“头汗之证有二：一为邪热上壅，一为阳气内脱。”——张介宾《景岳全书·伤寒典下》

按：所谓“头汗”言指仅头部有汗，其他部位无汗。头汗一症有虚实之分，实证头汗出，为内有燥热或湿热内郁，因周身无汗，邪热无法泄越，头为诸阳之会，邪热上壅，故令头汗出，湿热黄疸证常有此症。虚证头汗多见于阳气虚脱证，属亡阳之汗，乃病危之兆。

16“汗出而脉尚躁盛者死。”——《素问·评热病论篇》

按：热病大汗出则当脉静，为邪热随汗而出，正能胜邪之象。若汗出脉犹躁盛，为正不胜邪，邪气内陷，正气不支之征，故预后不良。此言对判断热病战汗之转归，有很重要的意义。

17“伤食则恶食。”——朱震亨《丹溪心法》

按：恶食，即纳呆厌食，为饮食失节，伤及肠胃，食滞胃脘的主要症状之一，因肠胃中有食积而不消化，故复见饮食则恶。

18“（饮食）喜冷则为中热，喜热则为中寒。”——李梃《医学入门·问证》

按：此言从询问病人对饮食寒热的喜恶，来判断病证之寒热属性。李氏之言切合实用，特别对胃病患者，常常以此征作为鉴别寒热证的主要依据之一。

19“胃中热者欲寒饮，肠中寒者欲热饮。”——张介宾《类经·论治类》

按：病人对饮食寒热的喜恶，往往是判断疾病性质的重要依据，也是鉴别寒热证的要点之一。以胃病为例，喜热饮而恶冷饮者，为寒证；喜冷饮而恶热饮者，为热证。景岳之言，便是此意。

20“二便为一身之门户，无论内伤外感皆当察此，以辨其寒热虚实。”——张介宾《景岳全书·传忠录》

按：此言查询二便的重要意义。查询二便可以辨疾病的虚实寒热。经曰：“视其外应，测知其内”即是此理，可见通过二便之变化，内可察五脏六腑之盛衰，外可察邪气之轻重。

小便为膀胱所司，膀胱与肾相表里，因此，查询小便利与不利、尿色的变化和排尿的感觉，可知其气化功能的强弱，体内津液的盛衰，以及肺、脾、三焦水液代谢的情况，如虚寒证常出现小便清长，虚热证则小便短赤等。大便虽由肠道所出，从其性状、颜色、气味、量的多少及排便的感觉，可直接了解脾胃功能盛衰，如食积肠胃可见便秘，脾胃虚寒，可出现便溏。同时也是诊断其他脏腑寒热虚实的依据之一。可见查询二便情况，是收集病情，诊断疾病的重要内容之一，此当切记。

21“大小便不禁为肾败。”——清·何梦瑶《医碥·四诊问二便》

按：肾开窍于二阴，大小便的排泄，为肾气所司，肾气衰败，失其闭藏之职，则二便失禁。此症为脱症之一。若与神昏并见，多属预后不良。

22“热泻粪色亦黄，肛门焦痛，粪出谷道，犹如汤烧” “伤食泻……必噫气如败卵臭”——元·朱震亨《丹溪心法·泄泻》

按：丹溪指出了诊断热泄和伤食泄的要点，切合实用。热泄为邪热下注大肠，故泄时肛门灼热而痛；伤食泄，为食积肠胃，浊邪内盛，上逆则嗳腐吞酸，臭如败卵。

23“胃中寒，则肠鸣飧泄。”“胃中热，则出黄如糜。”——《灵枢·师传篇》

按：飧泄，指泄泻完谷不化，糜，腐烂而便臭。以上二条经文指出了肠胃寒湿和热蕴胃肠而引起腹泻的不同症状，症状描述虽不全面，但特点突出，为临床诊断上述二种泄泻提供了一定的依据。

24“白痢者属乎气，赤痢者属乎血。”——清·汪宏《望诊遵经·大便望法提纲》

按：痢疾多因湿热、寒湿或疫毒之邪壅滞肠中腐化气血所致。若寒湿之邪滞于气分，或伤及脾阳，则下痢色白，故曰：“白痢者属乎气”，多见于寒湿痢或虚寒痢。若湿热盛于血分，伤及血络，则下痢色赤，故曰：“赤痢者属乎血。”多见于疫毒痢，或湿热痢偏于热盛者。若下痢赤白，则气血俱伤，湿热并重，多见于湿热痢。此言为诊断痢疾性质之常用法则，但临床应用，不可拘执“赤白”之说，当四诊合参，方可万全。

25“痢症不外湿热二字，所受不外阳明一经。”——清·陈修园《医学从众录·卷五》

按：言痢疾之病因及所伤之部位。陈氏认为阳明为多气多血之府，湿为阴邪，湿胜于热，则伤阳明气分为白痢，下痢白多赤少，或为纯白冻。热为阳邪，热胜于湿，则伤阳明血分而为赤痢，下痢赤多白少或纯为赤痢，若湿热俱盛为赤白俱见。

26“血在便前者，其来近……血在便后者，其来远。”——明·张介宾《景岳全书·血证》

27“粪前为近血易愈，粪后为远血难瘳。”——清·程硪等《医家四要》

28“(血）从肠中来者，其色红；从胃中来者，其色黑。”——汪宏《望诊遵经·大便望法提纲》

按：以上三条格言从不同角度指出诊断便血病变部位的方法及预后。张氏指出先血后便为近血，近血病在肛门或直肠、结肠；先便后血而为远血，远血病在胃。汪氏则以便血的颜色来推测病变部位，其色鲜红为血在体内停留暂短，随之而下，病位一定接近于肛门；其色黑，为血在内里，积久而来，故病在胃。张汪二氏之言皆抓住了诊断便血的要点，应把二种方法结合在一起，运用于临床。

29“（小便）清浊者，表里之征也；赤白者，寒热之征也；短长者，邪正之征也。”——汪宏《望诊遵经·诊溺望法提纲》

按：汪氏从小便的清浊、赤白、短长来推测病之表里、病之性质和邪正之盛衰，以作为临床区别表里寒热虚实依据之一。寒邪在表之经，未入膀胱之府，则小便清白。湿热下注，膀胱气化失利，则小便混浊。赤为热，白为寒，内有实热，津液被耗，故小便短赤，肾气不足，下元虚损，气化不利，膀胱失约，则小便清长。

30“小便红白，主乎寒热，阴虚红浅，湿热白泔。”——清·吴谦《医宗金鉴·四诊心法要诀》

按：小便的颜色能客观地反映病邪的性质，因此，小便的颜色便成为诊断疾病属性的重要依据之一。此言切合临床。

31“不知而出为遗，知而不能忍为不禁。”——何梦瑶《医碥·遗尿·小便不禁》

“膀胱不约为遗溺。”——《灵枢·九针论》

按：何氏指出了遗尿与小便失禁的不同点，遗尿见于睡中小便自行排出，醒后方知，故为“不知而出为遗”。小便不禁，见于白昼，故称为“知而不能忍为不禁”。其实二者可统称为遗尿，只是类型不同罢了。遗尿之因，虽为膀胱不约所致，但标在膀胱，本在三焦，正如《类证治裁》曰：“夫膀胱仅主藏溺。主溺者，三焦之气化耳。”三焦的气化，上焦在肺，中焦在脾，下焦在肾，因此遗溺当责之于肺、脾、肾三脏。

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