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伤寒论原文：伤寒十三日，不解，胸胁满而呕，日哺所发潮热，已而微利，此本柴胡证'下之以不得利，今反利者，知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 原方组成：柴胡二两十六铢、黄芩一两、人参一两、甘草一两（炙）、生姜一两（切）半夏二十铢（洗）、大枣四枚（擘）、芒硝二两 用法：上八味，以水四升，煮取二升，去滓；内芒硝，更煮微沸，分温再服。不解，更作。 本条论述少阳病兼阳明的证治。伤寒十三日不解，已过两经，病当处于传变之期。胸胁满而呕，为邪入少阳；日哺所发潮热，热入阳明，此属少阳兼阳明之证。潮热当伴有大便结硬，为何“已而微利”？究其原因，是误用丸药攻下所致。此类丸药，多属巴豆类热性泻下之品，泻之肠道可通，但里热难去，故尽管便溏，而潮热依然。故曰 “医以丸药下之，非其治也”。 误治之后，少阳病尚未解除，本着先表后里的原则，故先用小柴胡汤以解其外，再用柴胡加芒硝汤，于和解中兼治阳明，其病可愈。 本方用小柴胡汤原剂量的三分之一，又加一味芒硝组成。因本证虽已而微利，但潮热未除，故加芒硝以泄阳明里热。因前已用小柴胡汤和解少阳，故只需用小剂量的小柴胡汤，以防少阳未尽之邪内陷。 程效倩： 胸胁满而呕，日哺所发潮热，此伤寒十三日不解之本证也；微利者，已而之证也。本证经而兼腑，自是大柴胡，能以大柴胡下之，本证且罢，何有于已而之下利？乃医不以柴胡之辛寒下，而以丸药之毒热下，虽有所去，而热以益热，复还留中而为实。所以下利自下利，而潮热仍潮热。盖邪热不杀谷，而逼液下行，谓云热利是也。潮热者实也，恐后人疑攻后之利为虚，故复指潮热以证之。此实得之攻后，究竟非胃实，不过热邪搏结而成，只须于小柴胡解外，后但加芒硝一洗涤之，以从前已有所去，大黄等并可不用，盖节制之兵也。（《伤寒论后条辨·太阳病脉证并治》） 柴胡加芒硝汤为外解少阳，内泻热结之剂。方中小柴胡汤之量甚轻，不用大黄、枳实而仅加芒硝，因大便不硬不需荡涤，而芒硝尤善清泄胃热。临床上凡发病较久，正气偏虚，抑或少阳病未罢将罢，邪初传阳明，阳明病证较轻，或伤寒少阳未解，阳明燥实不甚，证候从往来寒热转为日哺潮热，胸胁满而呕，里有热结或腹满，舌干苔白或黄，脉弦实者，可应用本方治疗。 ①郑某，女，29 岁。患者因月经来潮忽然中止。初起发热恶寒，继即寒热往来，傍晚发热更甚，并自言乱语，天亮时出汗，汗后热退，又复恶寒。口苦、咽干、目赤、胸胁苦满、心烦喜呕，不欲饮食，神倦。9天不大便。经某医疗室血液检查：疟原虫阳性，诊为疟疾。按抗疟治疗无效。追寻病史，据云：结婚多年，未曾生育，月经不正常，一般都是推迟，3-4个月来潮1次，经期甚短、量少，继即恶寒发热，随经服药治疗，但未能根治。……苔白，脉象弦数。处方：黄芩、柴胡、半夏、党参、生姜各9g 、、，炙甘草6g、大枣6枚，芒硝9g（另冲），加清水2杯，煎服半杯，一次服。当日上午10时服药，下午4时许通下燥屎，所以症状消除。嘱常服当归流浸膏，月经恢复正常。至今4月未见复发，并生育2个女孩。 ②患者女性，49 岁。初诊：1961年8月6日。发热10余日，经芳香清解、渗利导滞而寒热不退，入晚高热，微汗，连日来体温升降于37.8℃-38.8℃之间。不恶寒而恶热，头重目眩，四肢酸重，口苦，咽干，唇燥，面垢，喜饮而饮不多，不欲进食，胸闷时作叹息，大便干燥难解，小便短少，腹胀满不舒，舌燥苔黄，脉弦而迟。病处少阳阳明两经之间，迭经汗下，中气嫌虚，拟小柴胡汤轻剂，加知母、芒硝泄热去实：北柴胡4.5g、黄芩10g、知母12g、竹茹10g、炙甘草3g、红枣3枚、党参6g、芒硝12g（分3次冲服），2剂。 二诊：8 月7日，昨夜解燥屎两三枚，服满减，胸腹较舒。今晨体温37.3℃，舌略润，苔薄黄，脉仍弦迟。续前法，原方加减共服4剂，热退净，调理而愈。 |
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