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.鑫麟蠹赢意.5茉7cc蠹矛 圣嬲三彳纸压 中药治疗直立性低血压8例 王爱民重庆市万州区第三中医1~(404000) 笔者以升阳益气,温固下元,振奋心阳法治疗直 立性低血压,收效颇佳,现总结如下. 1一般资料 1997年10月,1999年10月收治8例,男3 例,女5例;年龄40,50岁;病程10天,3个月i原 继发性5例;肾上腺皮质功能减退2例, 发性3例, 糖尿病l例. 诊断标准为连续5分钟测量卧位,立位(即刻) 血压,收缩压立位小于卧位6.5kPa.排除心源性,其 它血管性,及神经精神性等所致的眩晕,晕厥. 2治疗方法 药物:红参,柴胡,当归,陈皮,炙甘草各10gt黄 芪30g,附片12g,桂枝,五味子各9g,升麻,麻黄各 6g.水煎分3次服. 3疗效标准 每日测立,坐,卧位血压1次.痊愈:即刻立位收 缩压太于l3.3kPa,舒张压大于8kPa,诸症状及体 征消失;好转:卧位,坐位血压正常I3/8kPa,即刻立 位血压上升,诸症状及体征消失或好转;无效:立位 收缩压及症状无明显好转. 4治疗结果 1/4页 痊愈6例,占75;好转2例,占25.停药后 随访6个月以内未复发2例,6个月,1年未复发2 例,1年以上未复发4例. 5典型病倒 陈某,男,46岁,1998年7月12日诊.近2年来 经常头晕,气短,于久坐,烦劳,或突然起立时加剧t 并2次出现晕厥,在某市医院作CT,心超,生化等 全身检查,诊断为原发性直立性低血压.虽经中西医 治疗,仍时复发.人院前因小便后突然晕厥于厕中, 手足厥冷,面色苍白,急查卧位血压8/5.2kPa,坐位 血压6.3/4kPa.不能站立,心电图,血生化,摄片等 无异常.给予多巴胺,参麦针,能量合剂静滴,病情好 转,但仍少气懒言,气短乏力,坐立则头晕眼花.即刻 立位血压6.3/4kPa,手足不温,夜尿频多,阳萎,脉 弱.西医诊断:原发性直立性低血压;中医:此乃中气 虚,下元亏损,心阳不振.处以益气升阳,温固下元. 药用:红参,柴胡,当归,陈皮,炙甘草各10g,黄芪 z 30g,附片12g,桂枝,五味子各9gt升麻,麻黄各6g. 3剂辅以参麦针,能量静滴.药后头晕气短明显减 轻,能站立小便.停液后,续前方10剂调治,头晕乏 力消失,即刻立位血压l2/8kPa,活动如常.出院后 前方调治2月,复查血压正常t随访1年未发弦晕, 晕厥. 6讨论 直立性低血压是由于植物神经失调,交感神经 兴奋性降低,应激反应减弱,体位改变而致低血压. 脑部供血不足出现弦晕,晕厥,有原发,继发性之分一 常继发于因药物交感神经抑制剂,血管扩张药氯丙 2/4页 嗪等,肾上腺皮质功能减退,糖尿病及血管神经病 变.常以交感神经兴奋剂及单胺氧化酶抑制剂?辅以 穿紧身衣裤锻炼,但疗效不稳定.内经《灵枢?口 问》:'上气不足.脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦 倾,目为之眩'.后世李东垣,薛立斋以中气不足,下 气不足立论,治以补中益气汤,对于原发性及其它原 因的低血压有效,但治以此类因突然体位改变,血压 下降的眩晕,晕厥疗效不显笔者以多年临床经验验 证,辅以温固下元,振奋心阳则疗效明显.如益气不 升阳则气无以上达,只升阳不益气如无源之水,无根 之木.益气升阳更应温固下元则源泉不竭.故如此 配伍,才能相得益彰,验之临床,此8例患者都是笔 者以及前医以单纯补中益气调治,疗效不佳,而更行 此方,继而收效. 结合现代医学药理研究证明,全方含补中益气, 生脉,参附汤,具有兴奋心脏t增强心肌收缩力,增加 心搏输出量,升高血压,兴奋垂体一肾上腺皮质系 统,疗效确切.少佐麻黄虽违中医之医理,但取其现 代药理之增加心率,兴奋交感神经,直接收缩血管, 升压作用明显,并据报道麻黄只对体温升高者,具有 发汗降温作用,如久煎去上泡沫弃其挥发油t并配以 五味,经临床应用,并无发汗之弊.麻黄并拮抗氯丙 嚷对血管的抑制作用.总之,全方具有兴奋心脏t兴 奋交感神经及垂体一肾上腺皮质系统,提高应激反 应性,收缩血管,升高血压,增加脑血流量,疗效确 切,久服数月未见副作用. (收稿日期:2000—03—31) 6讨论 参脉注射液中人参大补元气,麦冬,五妹子益肺生津;丹 3/4页 参注射液中丹参活血通脉.诸药台用共奏补气养阴t活血通 脉,扶正固奉之功.通过临床观察表明参脉,丹参注射液舍用 能增强机体免疫力,提高心输出量,降低冠脉阻力,减少心肌 耗氧量,还有利水消肿的作用,使患者心肌缺血,心律失常, 心力衰竭疾患明显得以改善.(收稿日期2000—03—09) ?21? 4/4页
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