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【一般资料】 女性,68岁,退休人员 【主诉】 口齿不清5月余，加重3日 【现病史】 该患者于5个多月无明显诱因出现口齿不清，流涎及喝水呛咳，头晕、头痛、恶心无呕吐，无耳鸣及视物旋转，无肢体活动障碍，伴阵发性胸闷、心悸，患者在家自行口服药物（具体药名及剂量不详），病情未见明显好转，呈进行性加重。近3天来，患者上述症状明显加重，今为求进一步诊治，故入我院治疗。 【既往史】 既往患“冠心病”十多年，患“高血压病、糖尿病”1年。否认“肝炎、结核”等传染病史，无手术、外伤及输血史，无药物及食物过敏史。 【查体】 T:36.4℃,P:88次/分,R:20次/分,BP:110/70/mmhg。神志清晰，呼吸平稳，精神欠佳，慢性病容，表情略显呆滞，步入病室，查体合作。口唇轻度发绀，咽部无充血，无颈强，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率：93次/分，节律不齐，心音强弱不等。腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，双下肢无水肿。 【辅助检查】 头CT:双侧额叶脑梗死，老年性脑萎缩；心电图：1.心房颤动；2.心电轴不篇；3.ST-T改变；4.不正常心电图。 【诊断依据】 1.既往患“冠心病”十多年，患“高血压病、糖尿病”1年。2.口齿不清5月余，加重3日。3.查体：神志清晰，呼吸平稳，精神欠佳，慢性病容，表情略显呆滞，步入病室，查体合作。口唇轻度发绀，咽部无充血，无颈强，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。心率：93次/分，节律不齐，心音强弱不等。腹软，无压痛，肝、脾未触及肿大，双下肢无水肿。4.辅检：头CT：双侧额叶脑梗死，老年性脑萎缩。心电图:1.心房颤动2.心电轴不偏3.ST-T改变4.不正常心电图。 【辅助检查】 头CT:双侧额叶脑梗死，老年性脑萎缩；心电图：1.心房颤动；2.心电轴不篇；3.ST-T改变；4.不正常心电图。 【初步诊断】 脑梗塞,冠心病,心律失常,心房颤动,高血压病,2型糖尿病 【鉴别诊断】 1.风湿性心脏病：患者多在青年时患有风湿性关节炎，心脏听诊可闻及杂音，心脏超声提示瓣膜损害，可鉴别。2.脑出血：起病急，有头痛，言语及肢体功能障碍，多有意识障碍。查血压较高，头部CT检查可见高密度影，可鉴别。 【诊治经过】 给予改善血液循环、营养心肌、营养脑细胞、纠正心律失常等治疗。 【临床诊断】 脑梗塞、冠心病、心律失常、心房颤动、高血压病、2型糖尿病 【分析总结】 脑梗死俗称脑梗，老百姓也管它叫“脑卒中”或者“脑中风”。脑梗的危害很大，得病后患者可能会出现半身不遂等并发症，严重地影响生活质量，甚至危及生命。那么房颤跟脑梗有什么联系呢？房颤时，患者的心房不规则的跳动，血液在心房里的流动就会形成涡流变慢，容易生成血栓，血流最慢的位置就是左心耳，所以房颤绝大多数血栓均在此产生。这个血栓一旦脱落，随着血液被送到全身各个地方去，血栓堵在大脑血管里，就会发生脑梗，堵在下肢血管里，就会导致下肢缺血坏死。由于大脑是血栓比较容易到达的地方，所以脑梗死发生得最多。房颤引起的脑梗有一个“三高”的特点：①高死亡率。房颤引起的脑梗死，第一年死亡率在50%左右。②高致残率。房颤引起的脑梗，第一年致残率高达到70%。③高再发率。得过一次脑梗的房颤患者，如不进行规范的治疗，第一年脑梗的复发率就会高达7%。如果反复得脑梗，会导致生活质量严重降低。 |
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