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高血脂一般是通过严格的生活干预和合理用药来调节。 但降脂药并不是说只要血脂高就都能吃，不同的药物对应不同类型的血脂。 血脂包括低密度脂蛋白、高密度脂蛋白、胆固醇、甘油三酯。 有一些血脂升高是不需要服药的，最典型的就是高密度脂蛋白，因为高密度脂蛋白对人不仅无害还有很大好处。 因此，吃药降血脂一定不能瞎吃，要明白自己哪种血脂高，吃对症的药物，还要注意其副作用，并定期监测血脂，才能控制好高血脂。 我们常常见到的降脂药主要是以下八种： 一．他汀类他汀类药物是临床上调节血脂，预防心血管疾病的首选药物。 主要通过抑制肝脏的胆固醇合成，从而达到降低血脂，稳定斑块，降低心血管风险的作用。 他汀类药物降血脂效果明显，能够有效地降低低密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇，对甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇也有一定的调节作用。 代表药物：洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、阿托伐他汀、瑞舒伐他汀等。 适用范围：高胆固醇血症、以胆固醇升高为主的混合型高脂血症、动脉粥样硬化性心血管疾病防治缺血性卒中等。 不良反应：他汀类药物总体来说是比较安全的药物，不良反应发生率比较低，大约是2%~9%，可能会引起转氨酶升高、肌肉痛、血糖代谢异常等不良反应。 因此在服药期间，要注意监测肝功能，出现肌肉疼痛要及时检查肌酸激酶值。 想要减少他汀类药物的副作用，可以在控制血脂达标的基础上，尽量选择低剂量他汀。 二．胆固醇吸收抑制剂—依折麦布依折麦布，是第一个也是唯一一个胆固醇吸收抑制剂。 其作用机制与其它降脂药不同，依折麦布通过选择性抑制小肠胆固醇转运蛋白，从而有效抑制肠道内胆固醇被人体吸收的数量，从而降低血浆胆固醇水平及肝脏胆固醇储量。 依折麦布片不会增加胆汁分泌，也不会抑制胆固醇在肝脏中的合成。 其降脂作用比他汀类药物弱，但副作用相对较少，是二线治疗药物，在首选的他汀类药物之后，如果胆固醇还没有达标，可以选择依折麦布。 代表药物：依折麦布 适用范围：高胆固醇血症患者，尤其适用于他汀不耐受的患者。 不良反应：会有轻微的头痛，腹痛，不影响继续治疗。 三．普罗布考普罗布考片是调节血脂的药，具有抗动脉粥样硬化的作用。 主要是通过降低胆固醇合成与促进胆固醇分解，来降低血液中的胆固醇和低密度脂蛋白。 对甘油三酯的影响小，有显著抗氧化的作用，能抑制泡沫细胞的形成，延缓动脉粥样硬化斑块的形成，消退已形成的动脉粥样硬化斑块。 适用范围：对高胆固醇，家族性的高血脂症，皮肤黄色瘤的减轻有一定效果。 不良反应：需要注意，普罗布考不但会降低低密度脂蛋白胆固醇，还会降低好的高密度脂蛋白胆固醇，就可能会出现心律失常的副作用。 另外，低血钾患者禁用。 四．胆酸螯合剂目前应用较少。 主要是通过阻碍胆汁酸的重吸收，干扰胆汁酸肠肝循环，促进胆固醇排泄来发挥降脂的作用。 代表药物：考来烯胺、考来替泊。 适用范围：主要用于高胆固醇血症患者。 不良反应：胃肠道反应、恶心、便秘或腹泻，由于其影响维生素的代谢及干扰其他药物的吸收，故目前应用相对较少。 注意：这个药物可能会影响某些药物的肠道吸收。异常β脂蛋白血症，甘油三酯高于4.5的情况，禁用。 五．贝特类降甘油三酯效果最好。 贝特类药物通过激活相关的酶受体和脂蛋白酯酶，来降低甘油三酯和升高高密度脂蛋白胆固醇，对低密度脂蛋白胆固醇的作用较小。 代表药物：非诺贝特、苯扎贝特及吉非贝齐等。 适用范围：高甘油三酯血症及以甘油三酯增高为主的混合型高脂血症。 不良反应：胃肠道反应，胆石症，胆囊炎，肝脏转氨酶升高，肌肉痛、多形性红斑。 他汀类联合贝特：人体内源性胆固醇主要在夜间合成，而他汀类药物可阻断胆固醇的合成，所以可早上服用贝特类，睡前服用他汀类，这样可避免两类药血药浓度高峰重叠，减少药物不良反应的发生。 六．烟酸类这种药物是提高高密度脂蛋白和降低甘油三酯最好的药物。 烟酸类药物属于B族维生素，当用量超过其作为维生素的剂量时，有明显的降脂作用。 代表药物：烟酸缓释片，阿昔莫司。 适用范围：高甘油三酯血症和混合性高血脂症患者。 不良反应：服用过多，会造成高血糖、肝中毒和胃溃疡、面色潮红、消化不良。 七．高纯度鱼油即ω-3型脂肪酸。 它有促进肠道排泄甘油三脂的作用，对与甘油三酯的调节是很重要的。 但对于鱼油制剂，其纯度非常重要，只有高纯度的鱼油，才能够有效的降低甘油三酯。 不良反应：消化道症状，极少数病例会出现转氨酶升高，肌肉痛等问题，长期服用高纯度鱼油，还要注意出血增加的风险。 八．中药制剂这类药物主要起效成分是红曲，红曲是天然洛伐他汀的来源。 因此，这类药物调节血脂的作用机理与他汀类药物类似，但作用效果较弱，但副作用发生率也更低。 代表药物：脂必妥、血脂康。 总结： 我们降血脂的目标是使低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）降低、总胆固醇（TC）降低、甘油三酯（TG）降低以及高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）升高。 1. 主要降低胆固醇的药物：他汀类和胆汁酸螯合剂。 2. 主要降低甘油三酯的药物：贝特类、烟酸类和海鱼油-ω-3脂肪酸。 3. 降低混合型高脂血症的药物：他汀类、胆汁酸螯合剂、贝特类和烟酸类。 |
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