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一、病案简介： 郝某，男，61岁，蓝领，素体健康。无高血压病、高脂血症和脂肪肝等代谢性疾病，但2012年1月体检发现“血糖升高”（空腹血糖7.3mmol/L），因无不适感，未予治疗。 一诊：2013年3月6日 春节劳顿受寒，感冒“愈后”，口渴引饮，喜温饮，饮水量多，气短乏力，便稀尿多，怕冷厚衣，嗜睡浅睡，诊断为2型糖尿病，服二甲双胍，胃胀肠鸣，大便稀泻，日三四行，胃口锐减，诸症加重，被迫放弃西药。 刻诊：面苍神萎，头晕目眩，白天嗜睡，夜间失眠，渴而饮温，频渴频饮，饮冷胃胀，伴便溏，尿频、阳痿、腰酸，脉沉细无力。前天验空腹血糖16.7mmol/L，尿糖+++；无手麻、视蒙、尿蛋白、胸闷胸痛等并发症表现。舌淡紫胖，苔厚白腻，脉弱尺沉。 西医诊断：2型糖尿病 中医辨证：太阴脾气虚、少阴阳衰 方药：七味白术散合真武汤加减：制附子30（袋装冲服）干姜20茯苓30白芍30炒白术30生姜6片生黄芪30葛根30藿香5鬼箭羽10党参10炙甘草5：3剂，水煎服3天。 二诊：2013年3月9日 口大渴减，面色红润，精神振作，头昏目眩减轻，大便软条，舌脉同上。原方加山药15芡实10：7剂，水煎服。同时，规范服用二甲双胍。 三诊：2013年3月16日 诸症全面向好，没有出现胃胀肠鸣和腹泻，胃口好，口干饮温消失，舌淡苔白，脉沉尺弱。上方减至制附子15干姜5茯苓15白芍15炒白术15，14剂，水煎服。继续服用西药。 四诊：2013年4月13日 查空腹血糖6.1mmol/L，尿糖（-），餐后2小时血糖6.5mmol/L。嘱晨服补中益气丸10克，夜服金匮肾气丸10克3个月，并同时减半服二甲双胍。 随访二年，监测血糖稳定。 【讨论】 本案摘自2013年6月新浪微博“深圳曾庆明”。 “自利不渴者，属太阴”，本案用七味白术散已如前案所析，正为太阴脾虚气弱口渴而设，理中汤方后注说“渴欲引水者，加术，足前成四两半”，立足点是助“脾气散精”。 “自利而渴者，属少阴”，真武汤316条治疗肾阳衰微，水气不化，阳衰不化，津液不能上承而口渴，着力处在温阳化气蒸津。二方合用，实则是白术与附子合用，体现了益太阴气和温少阴阳以治疗口渴的治疗思路。 可以说，脾肾两虚是老年2型糖尿病的根本病机，补脾益肾是治疗老年2型糖尿病的主基调，通过补肾与补脾能调整机体的内分泌和免疫功能，从而根本上解决血糖升高的问题。而在脾肾两虚、阳气不足，则七味白术散和真武汤毋庸置疑为黄金搭档配伍用方。 |
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