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大家好，我是中医刘医生 昨天谈到治疗风寒感冒咳嗽的中成药——通宣理肺，主药用于外感风寒初期的咳嗽。有些孩子虽然咳嗽初期确实是风寒外感咳嗽，但是咳嗽一两天之后，无论症状也好，还是舌脉体征也好，还有影像学及血液检查也好，都发生了很明显的变化。此时，再用上通宣理肺就已经不对证了，基本无效。所以，任何的疾病都是活的，不是死的，都是随着外界环境，个人体质以及生活细节而改变。病万变，药亦万变，不能胶柱鼓瑟，死守陈规戒律，刻舟求剑。 许多咳嗽患者，出现口干，咳嗽清脆剧烈，有黄痰，或者虽然是白痰但是特别粘稠，甚至喉咙中有痰音，大便干结不畅，小便黄赤，脉象滑数，舌质红，舌苔黄腻，有些还有体温的升高。这一类咳嗽，明显属于热证，具体来说就是痰热壅肺造成的咳嗽，西医多诊断为支气管炎或者上感合并肺炎，此时需要采用清热化痰的治疗办法。此时，有一种中成药比较合适，就是小儿定喘口服液。 功能主治：本品清热化痰，宣肺定喘。用于小儿支气管哮喘急性发作期轻症，中医辨证属肺热咳喘者。症见：咳喘哮鸣，痰稠难咯，发热或不发热，小便黄赤，大便干结，舌质红赤，苔黄。药物组成：麻黄、苦杏仁(炒)、莱菔子、葶苈子、紫苏子、黄芩、桑白皮、石膏、大青叶、鱼腥草、甘草。 使用这个药，不要被它的名字迷惑，虽说是“定喘”，但是针对的病机是“肺热痰热咳喘”，所以只要属于这个病机，无论是喘，还是咳嗽，还是发热都会有效。患者若自行购买服药缓解不明显者，应及时就诊正规医生。 仔细研究这张方子，骨架就是麻杏石甘汤，张仲景的方子，使用的范围很广泛。在一次青年中医学术交流会的时候，我详细分享过个人使用麻杏石甘汤的经验，个人把它归结为上焦苦辛寒法的代表方，也是始祖方。后人许多方子都有它的影子或神韵，比如泻黄散，泻青丸，凉膈散，防风通圣散，其中叶氏在麻杏石甘汤的原方基础上，进行药物的替换，治疗更精准。 此外，还有一种中成药，也算是小儿定喘口服液的姊妹药物，那就是小儿肺热咳喘口服液，里面有许多相同的药物，都是麻杏石甘汤的骨架。并且，还有许多种患者反馈疗效不错的现代中成药，都有麻杏石甘汤的骨架，比如连花清瘟颗粒，仔细研究也会发现麻杏石甘汤的影子。里面的麻黄，虽然是辛温的药物，但是不可或缺，因为麻黄不仅可以发汗，还可以开郁闭，给肺热邪气一个出路。比如夏天一间非常闷热的房间，这是我们把门窗透点缝，让房间里面的郁热口气外散，通风后温度很快就会降下来，这就是治疗的诀窍。但是有些水平很次的中医爱好者，看到医生风热感冒咳嗽用麻黄，或者出汗有时也用麻黄，于是便自以为是以为医生用药不精当，真的懒得搭理这些一瓶子不满半瓶子咣当的，连解释都没必要，浪费宝贵时间。 有位同行说，真心不愿把自己经验告诉别人，担心自己饭碗。其实未必，只有开放自己的双臂去拥抱整个世界，世界才会拥抱你。否则，自己蜷缩着身子，抱着一块金属，洋洋得意不舍得告诉别人，自己还以为是金块，其实在别人看来可能就是一个破铁秤砣而已。 上周和同事在聊天时也谈到中医的保守问题，其实我们真正干中医的，尤其在医院体制外，没有几个人希望自己的儿孙干中医。个中心酸只有自己知道，若非兴趣爱好，许多人也许早已不再坚持这个行当，除非那些把中医当成拍门砖的人。 |
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