四逆汤加人参方治疗腹胀一则

罗俊1，陈学忠2△

（1．眉山市彭山区中医医院，眉山市彭山区620680；2.四川省第二中医医院，四川 成都610031）

作者简介：罗俊，男，成都中医药大学，2013年本科毕业，眉山市彭山区中医医院，医师,[e-mail]。

通讯作者：陈学忠，男，四川省第二中医医院，指导老师，E-mail：[e-mail]。

摘要：四逆汤加人参方出自《伤寒论》，为少阴寒化病代表方，现举陈老运用四逆汤加人参方治疗腹胀一则。

陈学忠老师为国家级名老中医，善于运用经方治疗各种疾病，今举陈老应用四逆汤加人参方验案一则，以飨读者。

1.案例

患者杨某，女，42岁， 2017年10月17日初诊。

主诉：反复腹部胀满不适3年。

现病史：3年前在无明显诱因下感觉腹部轻微胀满不适，无其它不适症状，未进行诊治，后腹部胀满感逐渐加重，自服药物（用药不详）后缓解，停药后腹胀同前,渐出现畏寒怕冷，四肢不温，去医院体检提示甲功能减退，继续时有服用药物（具体不详）期间缓解，停后腹胀渐同前。

现见症：患者精神稍欠佳，言语较低微，面色稍少华，腹胀感不适，触之柔软，无压痛，尤其以每日凌晨五至七点胀甚，畏寒明显，常被冷醒，饮食欠佳，时有疲惫乏力感，手足不温，冬季加重，腰部微冷感，自诉年轻时喜食冷食，大便偏稀，夜尿2-3次，体重无明显改变，舌体略胖大，边有浅齿印，舌淡偏瘀暗，苔白微腻，脉沉弱。

既往史：曾查出甲功能减退。

中医诊断：腹胀--脾阳虚证

西医诊断：甲状腺功能减退

治疗：温中散寒

方剂：四逆汤加人参方

药物：

党参30g 炮附片30g（先熬半小时） 干姜20g 炙甘草15g

6剂，水煎服，一日一剂，一日三次

2017年11月7日二诊：患者诉药后腹胀好转，大便较前成型，夜尿次数有所减少，精神饮食改善，畏寒怕冷稍改善，舌质瘀暗不明显，脉沉微有力。患者病情好转，继续予以前方6剂。

2017年12月5日三诊：患者腹胀明显进一步好转，仍时有轻微腹胀感，便质同前，夜尿1-2次，正值冬季畏寒怕冷感缓解不明显，余同前。患者经服药后症状明显好转，但以往素喜冷食，久则阳气亏损太甚，方中温阳之力稍欠，故加大附子干姜用量，处方如下：

党参30g 炮附片60g（先熬半小时） 干姜30g 炙甘草15g

6剂，水煎服，一日一剂，一日三次

2.讨论

《伤寒论.太阴篇》:“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹痛。”又少阴篇“脉沉者，急温之，四逆汤主之”；寒者热之，四逆汤以附子、干姜辛温，《本经》皆载温中之效，附子味辛善走散，干姜味辛善守中，二者合用一走一散温补阳气，以消阴翳；脾欲补，以甘补之，炙甘草甘温以补中焦脾胃。所谓理中焦以行气。“恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之”，人身所赖者，气与血耳，脾胃虚损日久，故予以党参健脾益气，且与甘草益气生津阴，阴充则阳盛，所谓“善补阳者，必于阴中求阳，则阳得阴助生化无穷”。

患者自诉凌晨五至七时腹胀为甚，以子午流注图示（如下图），昼则阳气在外，夜则阳气在内，一日之中，升降出入，阴阳循环，平旦则阳气始生，日出则阳气升，凌晨五至七点正日出之际，乃属手阳明大肠经主升，中焦虚寒，枢机不利，阳气欲升，与寒邪相争于中，故见此时腹胀尤甚。脾胃中焦枢纽，胃为阳土，素纳冷食，寒则伤阳，谷气不消，故见纳差；脾为己土，胃气不降，则脾气不升，经云：浊气在上则生瞋胀故腹胀；清气在下则生飧泄，故大便偏稀；脾胃后天之本，气血生化之源，脾胃纳谷无力，生化不足，形体失于濡养，故见面色少华、精神欠佳；母病及子，肺气不足，气不足以言，故言语低微；脾主四肢，四维相代，阳气乃绝，故四肢不温；肾为土之母，久病及肾，肾阳虚衰，肌肤失于温煦，不耐风寒，故见畏寒；冬则阳气闭藏，阴气用事，则畏寒怕冷加重；腰为肾之府，故见腰冷；膀胱气化不足，故见夜尿次数多；舌胖齿印、舌质偏瘀暗、脉沉弱皆为脾胃阳虚之证。

陈老在门诊极短时间里，从患者疾病部位及症状，辨病辨证为脾阳虚亏，仅四味药，患者效若桴鼓。陈老常常教导我们要“理论自信”。再次让我们见识了陈老深厚的中医理论功底，同时激励我们在今后的学习中，重视理论基础，重视中医经典。