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当事人中心治疗的治疗过程 搜狐网 2017-04-19 18:16  遇见—卡尔·罗杰斯 第七章 当事人中心治疗的治疗过程 每种治疗方法都可以对人们有帮助。人们内心会感到舒适，他们的行为改变，经常会出现更好的自我调节能力。他们的人格，无论对他们自己还是对别人来说，看起来都不同了。 治疗中的特征变化 表达材料的形式： 治疗过程要进行研究的第一部分是当事人说出的口语内容的变化。我们观察到虽然当事人倾向于主要谈论他们的问题和症状，但是随着治疗的进行，这种类型的谈话会由于领悟到他的过去和现在行为的关系，以及现在行为之间的联系而改变。此后，当事人更多地讨论他对情景的理解以及相应的新的行动。这个探索过程与问题领域的情绪和态度有关，其后是领悟和自我理解的提升，再其后是对由新的领悟定位的行为的讨论。 以下是对当事人在治疗过程中口头表达材料的改变的描述： 在临床上很明显有从症状到自我的陈述重点的转移。当事人的探索一开始围着问题的不同部分打转，但是逐渐越来越关注自我。我是什么样的人？我真正的感情是什么？我真正的自我是什么？越来越多的谈话围绕着这些主题展开。不仅仅有从症状到自我的转换，还有从环境到自我、从他人到自我的转换。 对话内容的另外一个倾向是，对话从讨论意识中存在的材料，转变为讨论直到治疗开始为止意识中都不存在的材料。 还有一个材料的转变是从过去转变到现在。在考虑任何特殊的冲突或者关系，特别是它们是有威胁性或痛苦的时候，当事人倾向于开始讨论某些过去的部分，然后逐步地面对现存的关键的、常常是令人不快的事件。当一个人能够处理他现存的情感、态度、情绪、价值观、目标时，治疗就可以结束。他学会了不过多考虑他的症状、他人和环境是不是危险的等问题，而集中注意力于发现“此时此地的我”。 指向自我的态度和感知的改变： 治疗中大部分的口头交流都和自我有关。当事人感觉到他不是作为真正的自我存在，时常也不知道什么是他真正的自我，而当他能够变得真实一些的时候，他会感觉到满足。 核心的架构是自我概念，或者是在现象领域客观察觉的自我，临床上这些倾向是不能忽视的。如果说一个定义是有用的话，那么我们说临床经验和研究结果会提出一个沿着这些路线的定义。 自我概念，或者说自我结构，被认为是被意识容纳的自我知觉的组织化构造。它由这些成分组成：个体特性和能力的知觉；对自我和他人及环境关系的知觉和概念；察觉和体验到的与客体相关的价值特性，即察觉到的有正性或负性价值的目标和意念。 看来个体改变的基本要素有3条基本途径。他把自己看作一个充分的人，带着更多的价值感和自信来面对生活。他允许更多的经验资料进入意识中，从而达到对他自己、他的关系、他的环境更加现实的评价。他倾向于把判定的标准建立在自我之上，认识到任何经验或知觉客体的“好”或“坏”不是客体与生俱来的，而是他自己赋予客体的价值。 临床描述： 当事人在进入治疗的时候，倾向于严厉地看待自己，感觉到或多或少的无价值感，很大程度上用别人设定的标准来判断自己。他有一个自我理想，但是把这种理想看做是与现存的自我相差很远的。自身平衡的情绪在向负性的那边摆动。 随着治疗的进展，他常常为对自我的批评感到更加沮丧。他常常体验到和他自身矛盾的态度。但他探索这些体验的时候，他对自我的知觉逐渐变得更加现实，更能够接受自身的本来面目。他对自己现在的情绪和态度更加关注的时候，他发现自己能客观地看待他们，既不把它们体验为自责情绪的基础，也不体验为自我赞赏的基础。这些就只是他在行动的自我而已。这种自我的本来面目是被看作有价值的，被看作他可以与之共生的东西。这个过程绝对不是顺利完成的；可能在有些访谈中他对自我的评价下降到极低的程度，而他感觉到自己十分没有价值而绝望。然而，一般来说，他会在他的体验中发现更少的恐惧。他不再那么害怕别人会怎么评价他，不再花更多的时间来决定什么是他的基本的价值观。这些改变发生后，他会感觉到他的态度和行为更加自然了，把自己更多地体验为一个真正的人，更加统一的人。他慢慢发现他想要的转移成了一个可实现的目标，而实际上是他自己改变了，让自我和自我理想能够保持协调。他的内心生活变得更加舒适了，少有紧张的情绪。这看起来就是被客观研究发现的、治疗中自我改变的临床描述。 知觉方式的改变： 治疗中运动或改变的现象都与治疗中知觉域提高了的分化过程有关。治疗是一个学习的过程，学习在本质上就是知觉域提高的分化力。 从这个角度来看，治疗的关键点是当事人在其现象域中察觉客体的方式——他的体验，他的自我，他的情绪，其他人，他的环境——在提高分化力的方向上经历的变化。 他会体验到他的功能是变化的——总而言之，是一个既不是全黑又不是全白的人，而是一个有趣的在灰色边缘变化的人。他会发现接受这个高度分化的人更加容易。 几乎从所有的当事人那里都能观察到这个过程。它是由治疗关系的特殊条件所促进的——当事人中心疗法的治疗师特别提供的条件是，只有当当事人完全自由来探索知觉域的每个部分的时候，自我才完全摆脱威胁。 我们可以说当事人带着一张地图过生活。在治疗中他首先发现这张地图本身不是那么可怕，而体验到可怕是完全不同的，而且也十分复杂。他也发现即便是作为一张地图，这张地图也有一些严重的错误。治疗给了他一个被保护的机会，让他能够从他的地图的较高水平的概括性中走出来，去探索初级体验的可怕性。到这个时候他就在建构一张新的地图，重新认识到这不过是一张地图，而不是体验本身，而治疗就准备结束了。 应该解释清楚的是“分化”这个术语，在这里运用这个术语不仅仅是对现象域的正在提高的微小部分的知觉。它意味着把任何至今没有认识到的明显的知觉要素分离出来，形成新的形态。 朝向意识到否认体验的运动： 治疗中一个最有特征性也许是最重要的改变是，迄今为止没有被意识到的体验被当事人带到了意识中。 在实践中，揭开这些材料的第一步往往是不一致的知觉。当这样的矛盾被清楚地认识到之后，当事人不能置之不理。他们会发现这些矛盾的原因的动机，无论原因是没有准确地描述自己的感受（经常都是这样）还是没有准确地描述他们的行为。 虽然这个把体验带到完全符号化意识的过程被很多治疗流派认为是治疗中重要的、基础的要素，但是对此还是需要一些客观的调查。然而，从临床描述的观点看，我们可以说，成功的治疗必须以充分分化和准确符号化的方式，使那些当下与当事人自我概念相矛盾的体验被带入到意识中。 价值判断过程的特征性运动： 看起来在治疗的早期，人们生活在他们从别人、从他们的个人文化环境那里内化的价值观中。随着治疗的进展，当事人意识到他们是在试图带着别人的想法生活，他们不是在成为真正的自我，他们对这种情况越来越不满意。但是如果要他们放弃这些内化的价值观的话，用什么来替代它们呢？随之而起的是一段对价值的困惑和不确定的时期，一种特殊的不安全感，没有基本的判断是非对错的能力。 逐渐地，这种困惑被一种明了的认识替代，他们认识到他们可以在自己的感觉、自己的体验的基础上进行价值判断。认识到长期和短期的满足，不是通过别人的话语，而是通过检查一个人自己的经验来实现的。价值体系没有必要是外来强加的，而是体验到的某些东西。个体发现他的内心有能力掂量体验的重要性，并决定那些导致自我提升的事情（不可避免地也会导致别人的自我提升）。 在治疗的初期，看起来好像评价是外在于当事人的，被看作是来自父母、文化、朋友、咨询员的功能。关于咨询员这边的情况是，很多当事人费尽力气让治疗师承担起评价的责任，以为他们提供行动的指导。然而，在当事人中心疗法中，对咨询员行为的一个描述是他总是让当事人自我评价。这种方式的例子是咨询员总是如此表述他的反应：“你对______感到愤怒。”“你感觉到______。”“你认为你不好，因为你______。”这些对态度的每一个反映，每一个表述都是为了提示当事人对情境的评价被接受了。慢慢地，当事人发现接受评价的轨迹植根于自己的内心不仅仅是有可能的，而且是令人满意的、可靠的。这种体验内化以后，当事人开始以自身的经验为基础作出判断。 在治疗中价值判断的过程发生了改变。这种改变的一个特征是，个体从被评价者和他人的期望对行为、情感、思维的控制状态中摆脱出来，朝着依靠自己的价值和标准的体验的状态发生改变运动。 关系发展的特征： 我们怎么用关系来解释治疗过程呢？一种假设是，当事人一开始感觉到他是一个没有价值、不被接受、不可爱的人，然后转而认识到在和治疗师有限的关系中，他是被接受的、被尊重的、被爱的。这里的“被爱”的意义是最深刻、最广泛的爱的意义——被深深地理解和接受。 另外一个临床的假设稍微有些不同。当当事人体验到治疗师对他的接受的态度，他也能同样如此对待和体验自己。在他如此尊重、接受、喜欢、爱自己后，他也能够体验到对别人的这些态度。 治疗的过程是治疗师和当事人间的内涵相同的体验关系。治疗由以广泛的体验到的在和治疗师有情感意义的关系中的自我组成。 人格结构和组织的特征性变化： 研究调查随机选择了一些当事人中心疗法的案例，普遍发现的结果是人格基本结构有显著的变化。改变的方向是：人格的统一性和整合型提高了，神经症倾向程度降低了，焦虑减少，更多的自我接受和把情感看作自我的一部分，处理情境时客观性提高，面对应激情境时更多有效的防御。更多建设性的情感和态度，更有效的理智功能。在有限证据的基础上，显示出这些人格改变是持久的，并总是在上面描述的方向上保持下去。 行为的特征性改变： 1）在治疗的后期，当事人的谈话中对即将进行的计划和行为以及这些计划和行为的结果的讨论明显增加。 2）在成功的当事人中心治疗中，所有的检测都发现，在访谈过程中，当事人的行为从相对不成熟的行为向相对成熟的行为改变。 3）在成功的当事人中心治疗中，当事人的口头报告的心理紧张度有明显的降低。 4）在成功的当事人中心疗法中，有现存的防御性行为的减少和对这些现存的防御行为的意识的增加。 5）作为治疗的结果，根据测量的躯体指标，当事人对挫败的忍受性增强。 6）当事人中心疗法的一个行为结果是生活任务的功能改善；对学生来说是阅读能力的提高，对成人来说是职业技能和工作表现的适应性提高。 <未完待续> 作者 / 小煦 朗读 / 张彬 题图来自网络 IIEHP：传播存在-人本；帮助助人者。返回搜狐，查看更多 |
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