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小 编 导 读 气滞血瘀为临床常见致病原因，可引起多种疾病的发生，其治疗方法为理气活血化瘀。若是列出一个理气活血化瘀良方排行榜，血府逐瘀汤一定榜上有名。这首出自清代王清任《医林改错》中的方子，到底是如何发挥作用的呢？本文带你了解。 【出处】《医林改错》。 【组成】当归三钱，生地黄三钱，桃仁四钱，红花三钱，枳壳二钱，赤芍二钱，柴胡一钱，甘草一钱，桔梗一钱半，川芎一钱半，牛膝三钱。 【方歌】血府逐瘀归地桃，红花枳壳膝芎饶，柴胡赤芍甘桔梗，血化下行不作劳。 【功用】活血化瘀，行气止痛。 【主治】胸中血瘀证。 【用法】水煎服。 【方证特点】胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急躁易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌暗红或有瘀斑，脉涩或弦紧。 【心得】现在临床常用血府逐瘀汤治疗冠心病心绞痛、病毒性心肌炎、中风、头痛、失眠之气滞血瘀证。如血瘀逐瘀汤治疗冠心病心绞痛，可合活血祛瘀之丹参饮；治疗病毒性心肌炎中后期血瘀明显者，可酌情加行气之药如川楝子、佛手、郁金、檀香等；治疗失眠，可佐养心安神之品如酸枣仁、合欢皮、夜交藤等。对于血瘀严重的患者，可酌情加大活血药剂量，或取抵当汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸之意，加入虫类药破血逐瘀。 验案赏析 验案1：头痛 周某，女，53岁，2005年6月17日初诊。患者头痛较甚，颠顶为主，连及两侧，反复发作两年余，每因情志不遂、失眠、劳累而诱发。初发时，时间短，间歇时间长，尚能忍受，日久发作频繁，忽发忽止。曾在多家医院检查，头颅CT均正常，西医诊断为“血管神经性头痛”。常服止痛片，初服有效，久服增量效亦差；曾服中药等效果甚微。十分恐惧头痛发作，终日惶惶不安。证见面色晦暗，失眠多梦，精神不振，心情抑郁，时而烦躁，食欲欠馨，舌质淡红，苔薄白，脉细弦无力。证属肝气郁结，阴血亏虚，风滞脑络，血脉瘀阻。治拟疏肝达郁、养血通络、搜风止痛之法。予血府逐瘀汤加郁金15克，合欢皮15克，生枣仁30克，僵蚕10克，蜈蚣粉2克（分吞），全蝎粉2克（分吞）。服上方3剂后，顿觉头痛大减，精神好转，信心倍增，睡眠亦有所改善，唯纳食欠馨，舌淡红，苔薄白，脉细弦。素有脾胃虚弱，肝木郁滞，脾气更伤，原方加入健脾安神之品，焦白术15克，茯神30克，继服2周。自诉头痛未再发作，睡眠好，精神佳，纳食增，唯感口干，上方加北沙参15克，黄精15克以善其后。半年后随访询问病情稳定，头痛未再发作。 按语：患者因事不遂，忧郁不解，而致肝气郁结，脾气受损，阴血生化无源，经脉失于濡养，血虚生内风，风滞气结，脑络瘀阻，“不通则痛”，发为头痛。其痛有定处，此为瘀血。发作频繁，每与情志有关，为风滞气结之象，且头痛部位为厥阴、少阴经脉循行之处，《医林改错》云：“有病急躁是血瘀，夜睡梦多是血瘀，头痛者……百方不效，用此方。”治当疏肝养血、搜风通络，拟血府逐瘀汤加味，3剂而见效，可知王清任对气滞血瘀理论研究之精深，阐述之准确，无虚言也。本案用药之特点，还在于选用虫类药物。张仲景在《伤寒杂病论》中应用虫类药达38种，并创制了抵当汤、鳖甲煎丸、大黄䗪虫丸等名方。今选用僵蚕散风定痉、蜈蚣搜风定痛、全蝎息风定痛，用之于血府逐瘀汤之中，在继承中又有心得。 验案2：失眠（不寐） 李某，男，48岁，1996年1月15日就诊。患者失眠10余年，近日加重，伴胸痛心悸多梦，性情忧郁，口干不欲饮，舌质暗，舌边瘀点，苔薄黄，脉弦涩。10年来间断服用中西药物，效果欠佳。证属气滞血瘀，神失所养。治以活血化瘀，疏肝解郁，兼以安神。方用血府逐瘀汤加减：柴胡10克，枳壳10克，桔梗10克，桃仁10克，红花6克，生地黄10克，当归10克，川芎6克，赤芍10克，生甘草6克，炒枣仁25克，琥珀粉（冲）3克。水煎服。服5剂后精神舒畅，亦能入睡。原方继服10余剂，诸症基本消除，又服2月，失眠治愈。 按语：《医林改错》中谓血府逐瘀汤能治“胸痛，夜睡梦多、夜不安”等症。胸中气机升降失常，血易成瘀，不通则痛，则见胸痛、胸闷；心神被扰，则夜寐不宁；肝气滞则性情易怒；脉弦涩，舌边瘀点，乃肝气滞，瘀血留之征象。法当行气活血化瘀。方中四逆散加郁金疏肝理气解郁，桃红四物汤合牛膝、丹参活血化瘀，枳壳、桔梗升降气机，加枣仁、琥珀粉宁心安神。方药对证，故收良效。 验案3：银屑病（白疕） 张某，男，40岁，1998年7月6日初诊。患者以全身性红斑、鳞屑、瘙痒，反复发作20年，加重1月入院治疗。查体：膝前、肘后及四肢伸侧、背部可见大片地图状肥厚性红斑，上覆较厚的白色鳞屑，搔之易脱，小腿及背部部分皮损顽厚干裂。头发呈毛笔状，指甲变厚，表面凹凸不平状如顶针，舌暗红边有瘀点，脉弦滑。用血府逐瘀汤加槐米30克，三棱6克，莪术6克，水煎服，连服10剂后，鳞屑变薄，瘙痒减轻，皮损变成岛屿状，继用上方加何首乌20克。共服30余剂，皮肤基本恢复正常，病告痊愈。 按语：银屑病初发以血热为主，病久则常为血瘀。本例反复发作20年，久病多瘀，加之皮损顽厚干裂，舌边有瘀点，乃血瘀于肤，郁久成块，瘀血不去则新血不生而干裂作痒。在治疗这类病证时多采用理气活血化瘀，佐以凉血解毒之法，并注重三棱、莪术的用量。 名方者，大医所创，卓有良效，经久不衰。名医者，多嗜名方。名医历经几十年临床实践摸索出来的经验，是中医的临证精华。 名方、名医一本掌握—— 《 名方·名医临证集 》 本书分为6章14节，共介绍14个名方。每1节由名方导读、名医心悟、名医医案、国医大师点评、编者心得5部分组成。其中“名方导读”介绍了方剂的出处，以及相关经典原文；“名医心悟”详尽介绍各位名医对方剂的独特体会和观点；“名医医案”真实记录了各位名医运用名方治疗疑难病典型病例的分析过程和用药经验；“国医大师点评”是国医大师对方剂的精辟点评；“编者心得”是笔者对于该方剂的临床使用心得和应用技巧。书中以附件形式介绍的典型病例，为有独到经验且水平较高的主任医师的治疗案例，供临床医生借鉴参考。本书适用于临床医师和医学爱好者。 |
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