血府逐瘀汤临床应用进展
贾育红 天津市宝坻区城关医院
关键词：血府逐瘀汤 临床研究
血府逐瘀汤出自清代名医王清任所著《医林改错》，由活血化瘀名方桃红四物汤与疏肝理气名方四逆散加桔梗、牛膝组成。体现出活血化瘀与疏肝理气的良好组合，成为经典的行气活血法的代表方，按照“气行则血行”的理论，该汤剂重在活血化瘀，调达气机，行气止痛，凉血清热，养血润 燥，适用于血瘀证或气滞血瘀证。临床应用广泛，本文综述如下：
1 在内科疾病中的应用
1.1 心绞痛：
李氏【1】治疗心绞痛，方用血府逐瘀汤加减，方药：当归、山楂各15g，川芎、赤芍、桃仁、丹参、川牛膝、降香、薤白、瓜蒌仁、半夏、炒枳实、甘草各10g，桂枝、红花各6g。3剂，1剂/d，水煎分3次服。二诊：心前区疼痛及胸闷减轻，痰易咯出，舌质红润。守上方5剂，水煎服。三诊：胸痛止，胸闷解，心悸平，舌质红，苔薄白，舌面瘀点消退，脉和缓。依上方先后服20余剂，诸症消失，心电图、血脂正常。后以天王补心丹合保元汤加山楂、制首乌等研末为丸善后，随访年余未发。冠心病心绞痛【2】方选血府逐瘀汤加味：当归10g生地12g川芎10g赤芍12g桃仁12g红花9g柴胡9g桔梗10g牛膝10g枳壳6g丹参12g甘草6g。3剂，日1剂，水煎服。服后，疼痛大减，效不更方，上方继服10剂，症状基本消失，心痛未大发作。
1.2 顽固性失眠
夏氏【3】治疗顽固性失眠，方用血府逐瘀汤加味:当归10g，生地15g，桃仁10g，红花5g，枳壳10g，赤芍15g，柴胡10g，甘草5g，桔梗10g，川芎10g，牛膝15g，郁金10g，合欢皮15g。每日1剂，水煎，早、晚饭后服。32例中，治疗时间最短者7天，最长者28天，平均18天。治疗后患者症状完全消失10例（31.3%），有效20例（62.5%），无效2例（6.2%），总有效率93.8%。
1.3 头痛
孙氏【4】用血府逐瘀汤治疗血管神经性头痛103例，显效49例，有效44例，无效10例，总有效率达91%。张氏等【2】治疗顽固性头痛，方用血府逐瘀汤加味：桃仁15g红花12g 当归12g生地12g川芎9g赤芍9g柴胡10g桔梗6g牛膝12g 酸枣仁9g甘草6g，每日1剂，水煎服。3剂后症状明显减轻，再服5剂而愈，为巩固疗效后又服3剂，随访至今未复发。
1.4 瘀胆型肝炎
赵氏【5】治疗瘀胆型肝炎30例，中药治疗，以血府逐瘀汤为基础方进行加减：茵陈15g，干姜、白花蛇舌草、当归各12g，赤芍30g，川芎、桃仁、红花、牛膝各10g，柴胡、桔梗、枳壳、甘草各6g。肝区胀痛，痛如针刺加入穿山甲10g，畏寒肢冷，小便不利加桂枝10g，附片6g；舌苔厚腻,脘呆纳差者，加佩兰、苍术各10g。30例病人中，除1例中途改用其它疗法外，29例全部治愈。治疗过程中无明显副反应。
2 在外科疾病中的应用
2.1 糖尿病并存下肢溃疡
周氏【6】治疗糖尿病并存下肢溃疡，将53例患者随机分成两组，其中A组28例，B组25例。两组患者均给以口服美吡达10mg，3次/d，二甲双胍肠溶片0.5g，3次/d，控制血糖，将空腹血糖控制在6.3～9.4mmol/L。给以头孢拉定胶囊口服抗感染。A组患者给以口服血府逐瘀汤，溃疡面给以外科换药;B组单用外科换药。统计A组患者溃疡面平均愈合天数为18.7天，B组患者溃疡面平均愈合天数为26.4天。均数经t检验，P<0.05，差异有显著性。
2.2 泌尿系结石
马氏【7】治疗泌尿系结石，将62例门诊病人分为两组，治疗组32例，采用血府逐瘀汤加减：桃仁12g当归尾9g红花9g牛膝9g枳壳6g赤芍6g川芎5g金钱草30g柴胡3g鸡内金15g海金沙20g甘草3g.每天1剂，加入1000ml水煎至500ml，早、晚分服。15天为1疗程，连续治疗3个疗程。肾阴虚加熟地黄9g，知母9g；肾阳虚加补骨脂9g，肉桂9g；气虚加黄芪30g；排石困难加路路通15g；血尿加白茅根30g，侧柏叶9g.对照组30例,口服石淋通片(广西梧州制药集团)每次8片，每天3次，并口服复方金钱草冲剂(广西万通制药有限公司)每次2小包，每天3次，15天为1疗程，连续治疗3个疗程。治疗组治愈21例，治愈率65.63%；有效9例，占28.12%；无效2例，占6.25%；总有效率93.75%.对照组治愈10例，治愈率33.33%；有效12例，占40%；无效8例，占26.67%，总有效率73.34%.两组治愈率、总有效率比较均有显著性差异(χ2=6.45，P＜0.05；χ2=4.77，P＜0.05)。
3 在妇科疾病中的应用
3.1胎盘植入：
蒋氏【8】中西医结合治疗胎盘植入，17例胎盘植入患者分为2组，治疗组采用在静脉滴注甲氨喋呤(MTX)的基础上，结合中医活血化瘀治疗，方用血府逐瘀汤加减(柴胡、生地、当归、川芎、枳实、桃仁、红花、赤芍、三棱、莪术等)。对照组不服中药，加用宫缩素及抗菌素治疗。结果：治疗组9例胎盘植入患者全部免行清宫术及子宫切除而获痊愈。而对照组8例中，5例行清宫术，1例行全宫切除。结果表明，该法是胎盘植入较理想的保守治疗方法。
3.2子宫内膜异位症
林氏【9】以血府逐瘀汤为基本方药并随证加减:月经先期加黄芩;月经后期生地黄改熟地黄，加白术;月经期酌加肉桂、炮姜、小茴香、香附;月经有血块、盆腔有包块加三棱、莪术、丹参;腹痛甚加五灵脂、炒蒲黄、延胡索;乳房胀痛重用柴胡，加川楝子;心烦加栀子、莲子心，20天为1个疗程，治疗28例，痊愈16例，显效6例，有效4例，无效2例;有效率达92.8%。
3.3更年期综合症
张氏【2】予以桃仁10g红花10g赤芍15g当归10g生地12g川芎10g柴胡10g枳壳12g郁金15g桔梗9g牛膝15g茯神12g甘草6g，药进12剂后，情绪明显好转，睡眠改善，烦躁易怒等症减轻，效不更方，又服9剂，诸症悉除。
3.4经行头痛
付氏【10】治疗经行头痛方药:柴胡、当归、红花、桃仁、枳壳、牛膝各10g，生甘草3g，桔梗5g，川芎30g，白芷20g，水煎服，每日1剂，服上方4剂。再诊，头痛明显减轻，续进10剂，1月后复诊，头痛基本消失，诸证皆除。
4 在五官科疾病中的应用
4.1 视网膜静脉阻塞
鲍氏等【11】用血府逐瘀汤为主方（桃仁、川芎、牛膝、枳壳、柴胡、桔梗各10g，红花12g，当归尾、生地黄、赤芍各15g，甘草6g，另三七粉5g冲服）加减:年老体虚伴头痛头晕、腰膝酸软、耳鸣、五心烦热者去枳壳、柴胡、桔梗，加熟地黄、山药、山茱萸、知母等滋阴补肾;伴心烦易怒，口红舌干者去枳壳、桔梗，加石决明，夏枯草、草决明等清肝泻火;伴眼胀、心烦闷、胁胀痛者去桔梗，加郁金、泽兰、白芍等疏肝平肝;有视网膜水肿者加泽泻、车前子等利水消肿。治疗32例，显效17例，有效11例，无效4例;有效率为87.5%.
4.2 慢性喉喑
李氏等【12】予柴胡、红花、牛膝各12g，枳壳、生地、赤芍、木蝴蝶、桃仁各15g，浙贝、海浮石、南沙参各20g，桔梗10g，甘草6g，一般20剂后，诸症消失。李氏等【12】还用血府逐瘀汤加减治耳胀耳闭，鼻窒，疗效亦颇佳。）
5 在疑难杂症中的应用
5.1 慢性萎缩性胃炎
王氏【13】治疗慢性萎缩性胃炎，胃络瘀阻型，治宜化瘀通络和胃，方选血府逐瘀汤加减:桃仁10g，红花10g，当归10g，川芎10g，赤芍10g，枳壳10g，桔梗10g，黄连10g，蒲公英10g，甘草10g。
5.2术后失眠
袁氏【14】用血府逐瘀汤为基本方治疗术后失眠15例，痊愈(睡眠时间在6小时以上，伴随症状消失，半年随访未复发者)10例；好转(睡眠时间延长，伴随症状明显减轻但停药后复发者)4例；无效(服药前后症状无改变者)1例。
5.3不射精案
杨氏等【15】治疗不射精案投血府逐瘀汤加路路通、王不留行，服13剂后能射精但量少，又酌加菟丝子、仙灵脾后，量增多，性生活如常人。3年后随访，已得一男。
6 小结
综上所述，血府逐瘀汤广泛应用于临床内、外、妇、五官等各科。临床体会、瘀血表现较为复杂、有寒热虚实之分。据中医同病异治，异病同治的理论，用活血化瘀法皆能奏效。运用中必须从整体观念出发，在辩证基础上即要掌握整体于局部，主证于兼证，又要掌握邪正力量对比和消长的变化，灵活运用此方加减，适当配合理气、温寒、清热补气，才能更好的有效地发挥作用，取得最佳疗效。尽管对血府逐瘀汤的药理研究成果较多，但还有许多空白，比如对其抑制血小板粘附、聚集机制的研究，其抗肿瘤作用中对其各种癌基因表达的影响等，均有待深入研究探讨。
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