产后脱发

       发为血之余。产后气血本虚，加之未善加调摄，当补肾养血：桑叶、黑芝麻、归芎、萸药生熟地芍、血余炭、鹿角胶、白蒺藜、茯苓。

       脂溢性脱发，除湿、清热、养阴补血：土茯苓猪苓15、苦参10、丹参20丹皮10黄芪12、 甘草6、枸杞10制首乌女贞子15、菟丝子补骨脂12、、山楂15，日1，控制掉发和头发油腻。脑力劳动者，思虑伤脾，导致脾失健运，湿邪内生，久则精血暗耗，发失所养而脱。土茯苓猪苓、苦参、丹参、丹皮除湿清热，治疗标实证，控制头油；枸杞、制首乌、女贞子、菟丝子、补骨脂、黄芪滋阴补肾，补气生血，固护根本。药理研究丹参、丹皮、菟丝子等能够抑制雄激素；土茯苓猪苓含锌等多种微量元素，制首乌枸杞促进毛囊再生。   雄激素性脱发，可从化湿、健脾、滋阴、清热、血通、清通方面着手，勿熬夜食辛辣油腻并过甜食物。         广东省中医院  脂溢性脱发基础方：茯苓15g 丹参15 丹皮15g黄芪15    松叶 蒲公英20    淮山15 二至 桑椹子首乌黄精15g  牡蛎25g 白蒺藜15g五味子15g 地肤子15g 益母草15g 。

脱发的机理：

第一：肾之华在发；肝藏血；发为血之余。肝肾阴虚，精血亏虚的病人，毛发失养，容易脱落。

第二：肺主皮毛。肺火亢盛，则皮肤干燥失润，毛发容易脱落。另外秋燥容易伤肺，秋季容易导致肺阴不足，也可导致皮肤失润，所以秋季落发很常见。     

第三：肺主宣发肃降。当肺的宣发与肃降功能异常，宣发太过，敛降不足，导致脂溢性脱发。  

第四：脾肺气虚，肺气不足，导致肺的宣发功能不够，皮毛失润，也是脱发的原因。治疗上分清了上述三种情况，内外结合，脱发还是容易治疗的。第一种情况：补养肝肾，补养精血。单方制首乌粉内服，成药可以运用养血生发胶囊。病情较重，出现油风（=鬼剃头），可以外用生姜擦，内服神应养真丹。第二种情况：需要清肺火来治疗，外用桑白皮煎水洗头，内服泻白散。如果是秋燥所致，则需要补养肺阴为主，可以用生脉饮合百合固金汤加减化裁。第三种情况：理肺的敛降功能，健脾和胃的基础上，加上枇杷叶、苦杏仁、乌梅这些敛肺之品即可取效。外用可以用荷叶配皂角和透骨草，煎水洗头，除湿袪油，内外兼顾，头皮很快就干爽了。第四：脾肺气虚，肺气不足，健脾益肺，这样的患者多伴有周身皮肤干燥，补中益气汤加减即可，平时多食猪皮，外加白术泡茶饮，这不仅对于脾肺气虚所致的落发有益，对于皮肤干燥也很有好处。 

     思虑过度、高压力而脱发。或一些慢性胃炎患者，“脾虚”而营养不良、脱发。脾虚则气血乏源，发为血之余，故血虚则发枯。治当补脾以助生气血，加黄芪，白术补脾益气，配当归养血以荣发+升麻等升提气血，使之上荣至头-补中益气汤。
     先天禀赋不足，或后天房劳过度及长期熬夜，暗耗精血，致肾阴亏虚。肾其华在发，补肾为要：何首乌，女贞子等。何首乌大补精血，针对白发、脱发有殊功；女贞子兼能凉血，且滋而不腻，补而不燥，擅于治疗脱发。同时选加黑芝麻，桑椹子，地黄等增强疗效。

      脂溢性脱发病人多湿热型，或喜食肥甘。虽湿邪为患，但不宜用燥药，因为湿与热相合，其性粘腻，用燥湿之品加重粘腻，用燥湿药后皮脂腺分泌更旺，用润药反使分泌恢复正常。把这些油腻当痰看，首选白僵蚕清化+入肤搜风。针对其热，可选侧柏叶，旱莲草等兼善治品。
      瘀血证，活血通络是必要的，尤其久病。发根其位在络，改善发根的血液循环，促其再生，还有利于清除湿浊等邪。脱发与风有关，活血还可以使血行而风自灭。选药我喜用地龙，鸡血藤。此二药经常被我添加于其他证型的方剂中。
      情志不遂或重大打击后发生脱发的，多与肝有关，可以选柴胡，白芍调肝。这些病人由于情绪因素使头皮血管持续性收缩，造成毛根部血液循环障碍。而柴胡，白芍一疏一敛，可以使局部血管舒缩复常，及早改善局部缺血状态。当然，适当添加一些活血通络之品会更好。     

疗脂溢性脱发我把它分成三步。
第一步是控制头油。让头发不再油腻。很多脱发的朋友会有感觉，假如头发油腻的时候掉的会非常多，而头发比较清爽就掉的就比较少。
所以控制脂溢性脱发的第一步就是要控制头油，控制内分泌。在这一步的话中医治疗一般是采用清热去湿健脾的方法。脾胃湿热湿热导致头发油腻的一个主要的原因。
第二步需要健脾祛湿。开始是有湿热，湿热清除以后脾虚的状态就逐渐显示出来，所以需要健脾去湿。等头发完全不油腻，头发脱落的少了或者不在脱落了，然后采取补肾健脾的方法让头发在长出来一部分。
下面主要谈一下第一步的治疗方法。
健脾清热祛湿。我采用的是楂曲平胃散加减。
楂曲平胃散由六味药组成。生山楂，神曲，厚朴，苍术，陈皮，生甘草。我又加入了蒲公英，生地黄，侧柏叶，酸枣仁，丹参。
以上是基本方。
基本方的基础上还要根据个体情况进一步加减。假如说是脾胃湿热比较严重，表现出舌质红，舌苔薄黄，脉弦滑。加公英。再加上土茯苓，牡丹皮，地丁。表现为湿邪重为主的，舌苔黄厚腻，舌体胖大。着重祛湿的药物，藿香，佩兰，石菖蒲。
以上为第一步，这个也是最关键的一步，疗程比较长，一般要两个月甚至更久。第一步做好了基本就成功了一大半，头油消失以后，脱发会自然终止。然后再采用健脾补肾的生发方法治疗起来就容易的多了。   

对于脾胃湿热的早期患者效果好，对其他证型效果不好。对晚期脱发严重的无效

十年前曾经治疗一个脂溢性皮炎伴有脱发的患者，当时患者脾胃不好，就用了平胃散的方子，没想到对脱发效果不错，于是我就查文献，发现成都的艾儒棣教授早就发表过类似的文章。于是就多多应用在脱发的治疗。七八年来用治疗上千例患者，效果还可以吧。    

中医饮食让你摆脱产后脱发困扰
　　养生汤材料：龙眼肉20克，党参、枸杞子各15克，黑豆20克，瘦猪肉150克。
　　做法：先将猪肉冼净切块，龙眼肉、枸杞子、黑豆洗净，党参浸润后切薄片，全部用料共放炖盅内，加水适量，以小火隔水炖至肉熟，调味后即可食用。每日1剂。
　 　此外，多补充蛋白质、心情舒畅、适度清洗头发、用指腹按摩头皮、梳头应由发尾先梳等都是预防产后脱发的好方法。头发最重要的营养来源就是蛋白质。所以， 我在饮食方面，除注意均衡摄取外，还注意多补充一些富含蛋白质的食物，如：牛奶、鸡蛋、鱼、瘦肉、核桃、葵花子、芝麻、紫米等。    

     刘启廷自拟凉血生发汤为基础方，围绕“以血为本、肝肾为主、五脏相关”的原则，随症加减，治疗各类型脱发症：生熟地30克，玄参30克，桑椹子枸杞子30  山萸肉 制首乌30克，二至30，当归30克，黑芝麻30克，炙甘草10克。
    服用方法：上药浸泡2小时，武火煮开，文火再煮30～40分钟，取汁；加水再煎30分钟，取二汁，混匀，分2次早晚温服。服药期间少食生冷、辛辣、油腻食 物，保持心情舒畅。待脱发现象减轻时，可将上药倍量，轧细末，炼蜜为丸，每丸9克，每日2次，每次1丸服用，连服2～3个月。

      发为血之余，脱发与血虚及五脏虚损有关，如大病之后，或失血过多，精神过度紧张，思虑过度，或大量烟酒、嗜食辛甘肥厚，或夜生活频繁等，均可造成脱发，而新发生长缓慢。治宜凉血养血，滋补肝肾，补血生发。药用生地黄、熟地黄、玄参、制何首乌清热凉血，活血补血；旱莲草、女贞子滋补肝肾，养血荣发；桑 椹子、枸杞子、山萸肉、当归、黑芝麻滋阴补血，活血生精；炙甘草益气和药。诸药合用，共奏血荣、血活、精生、发长之功效。
    加减运用：头部皮肤瘙痒者，加防风、青蒿以凉血散热，祛风止痒；肢冷、便秘者，加肉苁蓉以温肾助阳，润肠通便；腰膝酸痛者，加炒杜仲、续断以强筋壮骨，活络止痛；心烦失眠者，加莲子心以清心除烦；服药后出现腹胀、便溏者，加炒白术、砂仁以健脾燥湿，理气行滞。
   外治法：斑秃者，用生姜或独头蒜涂擦患部，亦可用毛姜浸酒外擦，每日数次，以刺激局部微红效佳；脂溢性脱发者，用侧柏叶200克，煮水洗头用，每日1次。
   食疗方：制何首乌250克，核桃仁250克，黑芝麻500克，薏苡仁500克，共研末，每日服食50～60克。
   康复保健疗法：每日2次做头部按摩，将双手十指展开，沿前额向后以指尖指腹梳头按摩头皮，每次五分钟，通过对头皮末梢神经等组织进行刺激，促进血液循环，增强机体代谢。
   典型病例  刘男，24岁，脱发2个月。因工作压力大，情绪不稳，经常熬夜，初期晨起时发现枕巾上散落较多头发，浴盆中洗头亦见大量脱落的头发，在当地服用养血生发胶囊。诊见头发稀疏，隐现淡红色头皮，头顶部明显，自述头皮微热、轻微瘙痒，大便稍干，余无明显不适。舌质红，苔薄白，脉细稍数。辨证为过度劳累，肝肾受损，气血失和。
   治宜调补肝肾，凉血补血，益精生发。方用凉血生发汤加防风、青蒿以助祛风、散热、止痒。
   处方：生地黄30克，熟地黄30克，玄参30克，制何首乌30克，旱莲草30克，女贞子30克，桑椹子30克，枸杞子30克，山萸肉30克，当归30克， 黑芝麻30克，防风15克，青蒿15克，炙甘草10克。取药10剂，水煎二次，取汁混合，早晚分服。另用鲜侧柏叶200克，煮水洗头用。嘱其调节工作压 力，按时睡眠，多做室外运动。
   二诊，自述头发脱落减少，头皮热痒消失，心理压力随之减轻，且发现手臂、小腿汗毛较前明显，大便初干后稀，余一切正常。效不更方，原方继服10剂。
   三诊，头发脱落明显减少，观其头发较前茂密，散在大量短细绒毛，新生发色较正常头发略淡，舌质红，苔薄白，脉缓和。予原方继服。
   四诊，上方连续服用80剂，自述头发脱落现象恢复正常，因其父晚年秃顶明显，患者忧心较重。观其头皮红润，发尚茂密、色棕黑油亮， 告知本病虽有遗传史，但通过治疗和生活调理，可以延迟过早“谢顶”。如果一味担心、心情焦躁，对本病十分不利。并告知食疗、外洗和头皮按摩的重要性。
   本药须长期服用，病初服用汤药以取速效，但病情稳定后亦可改服丸剂，以巩固疗效，同时配合生活调理，按摩、饮食、心理等方面的调理。
   侧柏叶治疗脱发历来文献多有记载。如《日华子本草》有 “烧取汁涂头，黑润髭发”之描述；《梅师方》载“以侧柏叶治头发不生”；《圣惠方》载“以柏叶治头发黄赤等，然皆作为外用”。侧柏叶味苦、涩，性微寒，归 肺、肝、大肠三经，有益阴清热、凉血止血、祛痰止咳之功，原用于各种热性出血及咳喘痰多之证。治疗脱发，即取其益阴、清热、凉血之功效。
   何首乌、核桃仁、黑芝麻、薏苡仁具有补肝益肾、健脾养血、祛风利湿的作用，可作为脱发患者的食疗方。
   历代养生家均格外重视梳头的养生保健作用，实践证明，梳头有疏通气血、散风明目、荣发固发、促进睡眠等作用。