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中国医药学，确是世界医学宝库的一枝独秀奇葩，它是在中华民族几千年文化科技的心血结晶。千百年来，我国中医界涌出了象扁鹊、华陀、张仲景、孙思邈、李时珍、博青玉、徐大椿..... ....等等一大批名震中外的伟大医学家，他们堪称一代神医。然而神医们也是非常注重中药的炮制、煎服，忌口诸多具体事宜的。 中国医学界有句名言叫做： 对症下药。即是说，人们患病求医，医师们必先望、诊、听、切，先把患者的病因病症搞准，然后才对症下药，手到病除。同理，病患者拿到中草药，先得弄清楚药的炮制、服法、忌口，这样才能发挥中药的神妙作用，如愿除病。否则，患者不具备这些常识，则往往事倍功半，甚至药未见效，反留下后遗症，这就终身引为憾事了! 我们的祖先，对使用中草药是很有些讲究的，也总结了不少传世明理。 如明代李时珍这位伟大医学家就讲过'凡服汤药，虽品物专精，修治如法，而煎煮者卤莽造次，水火不良，火候失度，则药亦无功。” 清代医学家徐大椿也说：“病之愈不愈，不但方必中病，方虽中病，而服之不得其法，则非特无功，而反有害，此不可不知也。” 我国的中草医著《金峨山房药录》也归纳几大要领说：' 按药量水，掌握火候，按方煎用，守时择扰，随需分剂，美食可俦。' 可见，我们对中医学的常识，必须有个基本概要的掌握，以其事半功倍，妙手回春。 那么，我们在使用中草药医治病情时，应注意哪些问题呢? 一、中草药的炮制煎服问题 第一个问题： 按药量水 正确使用水，是煎好中药汤剂的一大要害问题。我国古代医学家曾总结用水事宜说过：'煎药误，水不洁，油汤入锅必呕哕，呕哕之时病转增，任是名医审不决。' 我国明代医学家李时珍在《本草纲目》中，就对煎熬中药选用之水，作了40 多种规定选目，其中比较常用的有泉水、井水、河水、雨水、露水、雪水等。其中雨水、露水、雪水可算作天然蒸馏水，而我们大医院里使用的人工蒸馏水，则取之于泉水、井水、河水。天然蒸馏水比之人工蒸馏水，要显得洁净一些，含矿物质少些，是比较理想的煎药之水。但是，我们在实际生活中又不可能随时弄到雨水、雪水，因而多用人工蒸馏水煎中药，在民间中，煎药又不那么讲究，就地取水而用之。 事实上，井水、河水、泉水，都可以取来煎药，关键是水要洁净，无杂质，无色味，尤其不被化学物质污染过。 在煎药之前，一般要先用水浸泡过各味中草药，这是因为我们常用的中草药基本上是干品，都有相当的厚度、体积，如果不预先用水浸泡，会使药材在快火中煎熬时，表面蛋白质被凝固，阻塞药材的通道孔隙，水份难以入药，而药中的有效分子不能向外扩散，从而必然影响到药效的作用。浸泡药材时间的长短，应视实情而定，民间煎药一般是以花、叶、茎为主的药，浸泡半小时至一小时，而以根、茎，种子、果实等为主的药材，则浸泡一小时至两小时。 浸泡之后的药材，应按规定配备好用水。如水多少，中医常以药物的吸水量、煎熬时间、火候及病人所需的药量有关。尽管放水越多，药性浸出的含量也越高，但我们没理由漫天乱放水，水一过多，药物的浓度必然被稀释，不能充分发挥药效，也不利于患者饮用 。我们平时采用的比例是，吸水量小点的药物是平均每克药配加10 毫升水，而吸水量大的则可以增加到一倍的水。此外，一副药往往分两日煎服之，那么，第一日煎药时可用总比例用水量的60-70 %，余下的30~40% 的用水量放到次日煎服时使用。上海药材公司对煎药用水量是作过这样规定的：凡调理、滋补之药，头煎700-900毫升，二煎为400-450 毫升；解表药，头煎为400-600 毫升，二煎为280-300 毫升;一般药，头煎500 -700 毫升，二煎为300-350 毫升。我们民间传统上，是以指为尺度计算用水量的，即将药平摊于锅内，伸食指于药面上，当水放至第二横节处时适度，而对于抗癌药这类剂量较大的，加水量常以水掩没平摊之药物，再加两碗为适度。 第二个问题：掌握火候 李时珍在《本草纲目》 中说过：' 若发汗药，必用紧火热服；攻下药亦用紧火煎熟，下硝黄再煎，温脏；补中药，宜慢火温服。” 火是中医界制备汤剂的唯一反应条件。煎药所用的火力，分文火和武大两种类型，李时珍论及的紧火，即武火； 慢火即文火。武火的火要求火力猛，火焰大，温度上升快，水份亦蒸发迅速。文火则是火焰微弱，火力较弱，水份蒸发与温度上升比较缓慢。武火煎药，一般至烧沸后一、二次，即可趁热服用；而文火煎药，烧沸后再煎上一小时左右。 现今不少中医则提倡煎药要文火、武火结合用之 ， 即 先用武火烧沸药剂，再用文火慢慢熬之，这样即可防止药液溢出。又可减少水份的蒸发，还可以充分减少挥发成分的损耗和高温引起的有效成份的破坏。笔者认为，种类药物的煎熬应视实情而定，不可统一格式，最后遵医嘱。因为各个中医都有自己的一套医疗技术，以及自己对症所下的药方，即是同治一病，各个中医所采用的药方、份量也未必相同、相似，就是同治一疾病的祖传秘方，也有甲、乙、丙、丁 多种方味，所以，笔者提倡治病煎药遵医嘱，一旦出问题，起码也有人承担责任，及时来取补救措施。 在煎药用火问题上，还要注意一个燃料的问题。 我国民间煎药常喜欢用苘杆作燃料，这是因为苘杆作燃料在烧火时，烟灰少、火力均匀，容易掌握火候，但也不是随时随地都可以找到苘杆作燃料的，从而中医们又倡导'宜柴不宜煤'作燃料。事实上，用柴也是烟灰颇多的，倒是我们现代家庭中用的蜂窝煤、煤气等比较适宜煎药，这是因为它们烟灰少散落，火力也比较容易控制。 第三个问题：按方煎用 在一副中药方上，医师们常要注明'先煎'、'后下”、'包煎'、“另煎”、'冲兑'、'先煎代水'等字样，这是为什么呢?因为中药种类特别地丰富，它们有着各种不同的性质，有的易溶于水，有的难溶于水，有的加热易挥发，有的久煎易分解破坏，有的则加热易烧糊，烧焦等等，所山要分门别类加以区分对待。 （1） 先煎 先煎就是在同一副药中，必须首先熬的药。 比如介类、矿石类及对胃壁有刺激的药物应先煎，目的是充分煎出有效成份，或减少不良刺激。 同时这类药物质地坚硬，有效成份不易较快地煎出，故需要先煎。对于一些有毒药物，先煎可以达到去毒、解毒作用，或降低药物毒性。先煎之药，一般需煎20 分钟至30 分钟，为了去降毒性之药，则需用半小时至一小时，甚至两小时。 (2) 后下。 有些药物在煎熬时挥发性较大，比如煎至15 分钟，其药性则挥发掉50% 以上，这样容易影响疗效，故后下的目的在于减少挥发性，提高药物的最大功效。 (3) 包煎 包煎就是用沙布把药物包裹起来，再与其它药物同煎。这是因为这类药物多系多毛植物、细种子、丸药、粉末等，带毛植物容易脱毛，又难除掉，服后会刺痒咽喉，引起不适及咳嗽等不良后果，而丸、末、种子等，包煎也可免除煎煮过程中的粘锅糊化、焦化问题。当然，包煎之药，不是包得越紧越好，相反，宜尽量包的宽松，以不泄漏药物为度，这样才能充分将包内之药煎发出药效。 (4) 另煎 另煎就是单独煎煮的意思。这类药物大多是比较贵重精细的药品，如人参、羚羊角等等。它们不但质地坚韧，个中有效成份较难以煎出，而且用量极小，却为价格昂贵之药品。另煎的目的是要保存它们最大的有效成份，避免或减少被同煎之药物吸收。因而对这类药另外煎煮，待服用时再取法与其它药汁混告起来服之。 (5) 冲兑 冲竞就是把比较贵重的商品，或者容易吸收药品，冲入巳煎好的药汁内共同服用。一些中医院为方便病人，常把某些药品煎成糖桨，然后让病人以此糖浆与中药冲兑而同煎之，或者与煎好之中药汁冲兑而服饮。尤其是一些中药的渣滓有一定的毒性，从而必须将药汁过滤，有的药什煎罢，还可以进一步浓缩， 以减少服用量，它们与糖浆之类冲兑，还能矫正香精味，使人的肌体易于接受之。 (6) 先煎代水。 这是因为一些分量轻、体积大的草药，需要先煎后去渣，留下药汁，再将药汁代替水:而与另一些药物煎煮，以充分发挥药效. (7) 烊代 第四个问题:守时择优 这是服药时间要视病变部位而确定，以期其达到守时择优发挥药效的妙用。比如，病患发生于心肺、头面、乳腺、四肢、血液等部位时，服药时间宜择于饭后一、二小时为佳。而病患发生于肝、肾、胃、肠、盆腔、骨髓等部位时，服药时间宜择于饭前一小时左右为佳。而打虫药、通便药则择时为睡觉前一小时服用为佳，这是比较普遍的规律与常识，但也有特殊病情的特殊处理，如抗癌治瘤的药，由于药力较重，不论病患在哪个部位，总是需要在服药前先吃一点东西的，接着才吃药，这在就可以避免恶心、呕吐等症的发生。 第五个问题:随需分剂 中草药绝大多来自自然界，都有一定的软硬度，且成份也比较复杂，煎煮一次是难以将药物有效成份全部前出来的，因而一般每副药方剂 都要煎两次用。就是如此，药物的有效成份也仅煎熬出70 - 80 %，剩余部分均遗留在药渣中。每剂中药日服两次为常识，均分为上午、下午服用，或者下午及晚上临睡前服用。但我们同时也可以随时根据需要而变更，以调整次数。比如滋补之药就可以煎三次，充分利用余剩的药效。对此类药，可马上作口服之用，也可以作为另一帖药的煎药用水。又如伤风感冒之药，如需要发汗，服用两汁之后不见效，则可以加煎一帖，进一步利用原剂药效。 有的病患者对吃中药有困难、有过敏，也可以把一副药煎出的头汁与二汁合并为一汁并浓缩之一次性饮服。 第六个问题：美食可俦 这主要是讲，在服药期间，尤其是服药时的前后，适量辅之食以佳肴、水果、糖果等，以期达到药物充分吸收的妙用，即古人说的'美食压之，保胃运药'是其一理。 二、服用中药的法则 (1)急服 凡有通口直饮重剂治下部之症，宜用急服。有趁热连饮之轻剂、偶剂，发汗亦用急服。 (2) 缓服 有趁热慢慢小饮以活肺病者，宜用缓服。有不用气随津自下而治咽喉病症者，亦宜用缓服法。 (3)冷服 有寒剂冷服治大热之病症者，宜用冷服。有热剂冷服治假热病者，亦用冷服。 (4) 热服 有热剂 热服治大寒病症者，宜用热服。有寒剂热服治假寒病者，亦用热服。 (5)温服 有补药温服补气补血者，宜用温服，有平药温服病不犯大寒热者，亦用温服。 (6) 空心服 有五更空心服病在肾肝，宜取其再睡一番，药入肝肾。有早起空心服，补下治下宜用空心服。 有空心服后即压以食，治肾恐妨心，治命门恐妨肺者，亦空心服。 (7) 食后服 有食后即服，病在胸膈者，宜食后服。有食远方服，病在中脘者，宜用食后服。有病在胸膈用峻下药，恐饮食方在胃口，下早致胸结者亦用食后服。 (8) 卧服 有服后正卧，病在胸膈，素有积者宜临卧服之。有服后左右侧卧，病在左右肋，使药直至病所；有服后去枕卧，病在肺及膈以上者，亦用临卧服。 凡一、二滚沸服，发散，治上病者宜。 凡百十滚沸服，温补，治中脘病者宜。 凡浓煎服，治下部病者宜。 已未午初服，于阴中引提阳气宜，补中益气汤，提疟汤皆是。 三、中草药饮食的忌口问题 中草药饮食的忌口问题，是指患者在服药时，必须禁止吃某些食物，这就是忌口。 中草药之所以能治病，这是由于药物有它的特性，井以其特性去治疗患者出现的偏盛偏衰， 即以药物之特性（或叫偏性〉去纠正人体之偏性，因而饮食物之间也有同样的偏性，各自独特的偏性，从而用药与食物之间就得注意饮食的忌口问题。 一般来讲，患者在服药期间，凡是生冷、粘腻、腥臭之类不易消化及有特殊刺激性的食物，都应予以 避免。同时，那些上火内热者尤其忌吃辛辣上火的食品；痰盛不宜吃肥厚油腻之物品；疮疡及皮肤痒癣则忌吃鱼虾腥味之品；虚寒身体不宜吃寒凉的果品，等等。 具体地讲，我们是常所见的疾病，饮食忌口问题如下： （1）疟疾 忌食公鸡、鲤鱼、糯米、竹笋及鹅等腥荤食物。 （2）破伤风 宜多吃果汁、饮料，忌吃公鸡、虾、蟹、海鱼等腥荤食物；亦忌吃辛辣刺激和油腻食物，如油脂、肥肉、韭菜、葱、蒜、辣椒等。 （3）肺结核 忌食肥甘辛辣刺激性食物，更应该戒绝烟酒。 （4）黄疸 忌食生冷、辛辣、海腥食物，更主要的还是忌绝烟酒。 （5）食道发炎、发癌 此时要忌酒戒烟，忌吃硬固食物和辛辣香燥温热等食物。 （6）便血 忌吃葱、蒜、薤、韭菜及辣椒，煎炒干硬食物禁食。 （7）淋病 患此病者忌吃生姜、大蒜、韭菜、辣椒等刺激性食物。 （8）赤白浊 戒烟酒，忌吃葱、蒜、韭菜及辣椒等刺激性食物。 （9）麻疹 忌吃脂肪油腻过多及香甘粘滞食物。 总之，要正确地使用中草药，必须事先掌握其秘诀、要领。掌握了事物的规律、特性，就能正确驾御事物，以期达到药到病祛的功效。 |
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