金匮要略27：厚朴半夏人参甘草干姜汤、补气建中汤、大承气汤、分消汤、三物小白散、小柴胡汤。

“ 概要：厚朴生姜半夏人参甘草汤（腹部气胀虚胀，补气建中汤），理中汤（腹部虚寒虚满），大承气汤（腹中热实，小承气、大柴胡），分消汤（阴实，脾肝胰脏肿瘤），三物小白散（胸中寒实，肠胃系统整体堵塞），小柴胡汤（胸胁寒水拘急而痛）。”

薛雪

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第十章 腹满寒疝宿食病脉证并治

本章内容为腹满、寒疝、宿食三个证的诊治。

腹满，包括了虚和实。

• （1）脾脏肿大，胰脏癌，肝癌，会腹水而腹满，属于实症，阴实。

• （2）没有上述重病，只是一般的胀气，肚子很胀，常常打嗝放屁，用厚朴生姜半夏人参甘草汤，专治气胀，气胀本身不是很严重的病。

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条辨一：趺阳脉微弦，法当腹满，不满者必便难，两胠疼痛，此虚寒从下上也，当以温药服之。

趺阳脉：脚背足阳明胃经之冲阳穴的脉，弦代表有水，微则为寒水。

摸不到冲阳脉为寒，则胃中冷，应该肚子胀满，若不胀满则便秘，一虚一实，胀满为虚，便秘为实，均为寒。

• （1）寒实不痛，大肠不蠕动。

• （2）虚寒，两侧痛。（中间痛为热实，承气汤证）

虚满，虚寒，用温药，用理中汤（人参、白术、茯苓、甘草）。

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条辨二：病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。

触诊：按不痛为虚，痛为实（有东西为实，无东西为虚）。按的穴位为：天枢穴、中脘、下脘、关元，尤其天枢为重点。

.虚证，用温药。实证，攻下。

舌诊：舌苔黄为实证，用大承气汤、小承气汤、大柴胡汤，舌苔颜色不黄后停药。

尿诊：小便深黄为实，淡黄清澈时停药。

腹满虚实（阴实）的处方：

• （1）脾肿大、肝硬化、肝癌、胰脏癌，肚子大腹，肚脐突如鸡蛋，用分消汤。此为阴实肿瘤癌症。

• （2）虚证，用补气健中汤。

• （3）渴，实证，阳实，大便堵。不渴，虚证。

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条辨三：腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。

时减，即时好时坏。

实症的腹满不会时减，虚症会时减，用温药。

腹满、心脏痛都是同样的道理。

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条辨四：病者痿黄，躁而不渴，胸中寒实，而利不止者，死。

痿黄：阴黄、暗黄。鲜黄的病比较浅（胆管堵塞胆汁逆流，汗后游泳黄汗），暗黄的病比较深（胰、脾、肝的病）。

躁而不渴：病情恶化时，会有烦躁，因为血不足，心不藏神，手足也会躁扰。不渴，因为胸中有寒。

正常人，身体里面热，外表凉。胸中寒实，加下利，胸阳已虚，下利为阴又虚，阳虚阴脱，为死症。

三物小白散，去胸中寒实，药性凶猛。

• （1）比例：贝母3，桔梗3，巴豆1。

• （2）用巴豆，一定是便秘，实症，若在下利，是死症。

• （3）用途：夏天很热，小孩子口渴吃冰激凌、冷饮，加上吃了含味精的炒饭等胃火很大，反复如此，会从胃到十二指肠、小肠、大肠，全部梗塞，全是食物和冰，胸中寒，引起昏迷，还有气息，用三物小白散，把大便排出来。

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条辨五：寸口脉弦者，即胁下拘急而痛，其人啬啬恶寒也。

寸口为心脏，弦为有寒有水，寒水停在胸胁中间，胁下拘急而痛，怕冷，用小柴胡汤。

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条辨六：夫中寒家，喜欠，其人清涕出，发热，色和者，善嚏。

肺中有寒的，喜欢打哈欠，肺主鼻，清涕与肺有关。

打喷嚏，是把肺中寒清出来的动作。打喷嚏不要忍着，闷在里面会累积，打喷嚏是好事情。

发热，代表体能恢复了。

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条辨七：中寒，其人下利，以里虚也，欲嚏不能，此有肚中寒。

中寒：肺里面中了寒气，下利因为里虚，打不出喷嚏，认为肺里的寒来自中焦，即肚子中的寒。

中焦有寒，湿很盛，不消化，故下利。

打喷嚏需要靠横膈膜的力量往上走，寒则缓，无力打喷嚏，可由此推断是中焦寒。