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「十步读财」医保目录新升级,这些变化对你很重要!

 十步读财 2019-10-17

昨日,有位粉丝在后台咨询:

听说医保目录更新了,很多抗癌药都可以报销,是不是就不用买医疗险了?

打住!

医保目录更新不假,如果直接用医保取代商业保险,还为时过早。

今年8月份,国家医疗保障局公布了最新版国家基本医保药品目录,预计将在2020年1月1日正式实施。

这也是19年来我国医保进行全面的调整,惠及有医保、工伤保险、生育保险的参保人,

好处自然是颇多的。

十步整理了一下,针对旧版,新版目录大致有如下变化:

1. 更新后的药物比旧版实用价值更高!

新增了148种救命好药,品类覆盖国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等(包括重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个)

替换掉150个旧药物,像那些已注销批准文号、使用不合理、临床价值不高的药物,已经被调出。

这样不仅大病、重疾的药物报销范围更广,药品的药效也会更好,是一件便民利民的好事情~

2. 一些常用药都可以100%报销啦!

我国药品分成甲类药、乙类药和丙类药。

甲类药物的适用范围更广,价格偏低,医保可以进行100%的报销;

乙类药物一般可供选择,价格稍高,医保是按照一定比例报销的,剩余部分个人自费;

丙类药物属于自费药,像保健类、高档药、新研制的药物等,医保均不给予报销。

在此给大家科普一个小贴士:甲类药物的otc标识为红色标记,乙类的otc标识为绿色标识,今后在购药的时候可以特别关注~

话说回来,此次医保的调整,意味着这74个药品,调整后将可以全部报销了!

比如我们熟知的小儿清热感冒片、双黄连口服液、强力枇杷露等等。

3. “天价”抗癌药也可以买得起了!

一部《我不是药神》让很多人了解到抗癌药市场的残酷现状:

很多有效果的抗癌神药实在是天价。

为什么抗癌药的价格如此之高?

一是因为研制费用高,一款好药的诞生,更像是“十年磨一剑”的过程;二是因为专利药存在保护期限,导致许多癌症患者想要用药治疗,甚至需要卖房卖地。

近两年来,国家医保部门已经启动抗癌药纳入医保报销目录的谈判工作,而此次医保目录更新,即拟定 128 种抗癌药纳入医保目录。

比如治疗结直肠癌的爱必妥,纳入医保后降价69.4%;

治疗肺癌的泰瑞沙,纳入医保后降价71%等等,

这些“天价药”的降价无疑对许多癌症患者来说是福音,今后也希望更多的抗癌药物纳医保目录,让患者吃得起质优价廉的抗癌药。

看起来,这次更新真的很不错~

医保目录的不断更新和进步是好事,但是仍存在一些问题:

  1. 新版目录的准入药品有2643个,但是十步进入了国家药品管理局的官网截了个图 

 (http://www./col/col37/index.html 

实际上,国产药品种类共有165398种,进口药品共4077种,合计高达169475种,

而医保范围内涵盖的2643个,对比之下立即显得“小气”很多,仅囊括了所有药品的1.6%不到…

2.一些已纳入医保的药品在医院买不到
即使是医保报销之后,有些特效药普通人依然负担不起;
即便是你负担得起,也可能买不到药。
药占比考核:药费占总医疗费用的比例。根据卫计委要求,这个比例应该在 30% 以下。如果超标了,就有可能造成医院亏损,医生也会被扣罚工资。
因此医生在开药的时候都会受到“药占比”考核的影响,
这也是目前我国医保亟待解决的一个尴尬现状。

3. 很多方面都是医保“够”不到的范畴

医保报销除面临起付线、最高限额、报销比例等问题,还有些基本医疗支出,医保是直接不予报销的。

比如最高限额部分,以北京地区的职工医保为例,门急诊报销,每年最高2万元;住院费用每年最高30万元。

北京的医保福利是非常不错的,部分地区的最高限额仅有20万甚至更低,超过的部分则要自费。

要知道,当遇到一些真正的重大疾病之时,20万其实微不足道。

同时,医保报销不仅要扣除免赔额,剩余金额也不是 100% 报销…

虽然医保不是万能的,但是没有医保也是万万不能的~

十步相信,国家会一直为了民生而不断努力,争取让更多的人“看得起病”,解决看病难、看病贵等问题。

与此同时,回到文章最初的粉丝提问,商业保险还有没有必要?

相信看过此文的你已经心中有数:

重疾险可以有效有效缓解生病期间无收入、住院治疗的支出、以及病后恢复这几个阶段的经济压力;

百万医疗险的报销范围更广,获得理赔的概率也更高;

寿险则为未来家庭的生活保障打下基础;

同时,医保没有伤残责任,而意外险可以提供伤残保障,获得的补偿金可以用于今后的生活。

医保很重要,必须人人配置!(没上医保的抓紧去办理~)但有了医保,并不代表不需要商业保险,它可以弥补医保的各种缺陷。

不同的险种组合可以覆盖生活中遇到的绝大多数医疗问题,左手医保、右手商保,可以让我们生活的安全系数更高哦 ~

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