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【重磅】收藏!2019新医保目录发布(附excel医保目录)

2019-08-30  项小毛

国家医疗保障局、人力资源社会保障部于2019年8月20日发布《关于印发<国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>的通知》(医保发〔2019〕46号)(《目录》见文末),正式公布了国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险常规准入部分的药品名单,并拟于2020年1月1日起正式实施新版目录。本次《目录》由5个部分组成,分别为凡例、西药部分、中成药部分、协议期内谈判药品部分、中药饮片部分。(索取excel2019版医保目录,请后台回复“医保目录”)

本次药品目录调整是国家医保局成立后首次全面调整,也是自2000年第一版药品目录以来对原有目录品种的一次全面梳理。国家医保局、人力资源社会保障部坚持“千方百计保基本、始终坚持可持续”的根本原则,根据医疗保险制度要求、社会经济水平、临床用药实际发展变化等因素,确定了“突出重点、补齐短板、优化结构、鼓励创新”的调整思路,优先考虑国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药、急救抢救用药等。专家一致认为,通过调整,国家医保药品目录实现了药品“有进有出”,基金支出“腾笼换鸟”。目录内药品结构进一步优化,管理更加严格规范,用药保障质量和水平进一步提高。

从常规准入的品种看,调整前后药品数量变化不大,但调出、调入的品种数量较多,药品结构发生了较大变化。本次发布的常规准入部分共2643个药品,包括西药1322个、中成药1321个(含民族药93个);中药饮片采用准入法管理,共纳入892个[1]

常规准入的药品,中西药基本平衡,甲类药品数量适当增加。目录中收载甲类药品640个,其中西药398个,中成药242个[2];乙类药品2003个,其中西药924个,中成药1079个。

为更好地满足临床合理用药需求,这次目录调整常规准入部分共新增了148个品种。其中,西药47个,中成药101个。新增药品覆盖了要优先考虑的国家基本药物、癌症及罕见病等重大疾病治疗用药、慢性病用药、儿童用药等,其中通过常规准入新增重大疾病治疗用药5个,糖尿病等慢性病用药36个,儿童用药38个,绝大部分国家基本药物通过常规准入或被纳入拟谈判药品名单,并将74个基本药物由乙类调整为甲类[3]。另外,上述领域的一些药品,特别是癌症、罕见病等用药主要被列入拟谈判名单,下一步经过谈判就价格达成一致的,将按规定纳入目录范围。

品种调出方面,此次共调出150个品种,主要是一些临床价值不高,存在明显终端滥用,或者有更好替代品的品种。值得注意的是,本次调整将6月份国家卫健委发布的《关于印发第一批国家重点监控合理用药药品目录(化药及生物制品)的通知》所涉及的20个品种全部调出[4]。我们认为,此举虽然会对部分药企造成影响,但也有利于医保资金的进一步“腾笼换鸟”,为调入更多疗效确切、具备高临床价值的药品腾出空间。

第一批20个国家重点监控合理用药药品

除了常规目录,依据专家评审和投票结果,还初步确定了128个拟谈判药品品种,为临床价值较高但价格相对较贵的独家品种。包括109个西药和19个中成药[5]。但该目录尚未完全公开,仅公开了48个(西药43个,中成药5个)价格已谈好的品种,另外80个品种尚未透露。主要涉及癌症、罕见病等重大疾病用药,以及丙肝、乙肝、高血压、糖尿病等急救救命药物和慢性病常用药。许多产品为近年国家药监局批准上市的新药,其中不乏重磅创新药。预计下一步医保局将依照医保管理专家的评估,在充分考量药物经济学的基础上,与相关企业开展谈判确定支付标准,将谈判成功的品种纳入目录。已纳入48个谈判成功品种如下:

下一步将按程序征求拟谈判药品企业意愿,组织企业按要求提供材料,由测算专家进行药物经济学和基金承受能力评估,确定谈判底线,由谈判专家与企业谈判,形成双方认可的全国统一的支付标准后,按程序纳入目录范围,以确保基金安全,但是由于本次谈判的品种比较多,对基金的影响很大,对本次谈判的成功率,不做要求。

对于2017年谈判准入的、协议将于2019年底到期且目前尚无仿制药上市的31个药品的续约谈判,将与128个拟谈判药品的准入谈判同步进行。

明确地方权限,强化医保落实。本次医保局明确了地方的权限,要求各地应严格执行医保目录,不得自行制定目录或用变通的方法增加目录内药品,也不得自行调整目录内药品的限定支付范围。对于原省级药品目录内按规定调增的乙类药品,应在3年内逐步消化。消化过程中,各省应优先将纳入国家重点监控范围的药品调整出支付范围。

参考资料:

[1] [2] [3]《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录解读》,国家医疗保障局网站

[4] [5]《国家医疗保障局召开媒体吹风会介绍2019年国家医保药品目录调整情况》,国家医疗保障局网站



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