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随着经济发展、饮食结构与生活习性的改变，肥胖的发生率在呈现快速上升的趋势，我国有肾穿活检资料显示，肥胖相关性肾病发病率逐年增加，国内报道约30—40岁青壮年发病率最高，尤以男性多见，男女比例为2:1。 为此，在2017年的世界肾脏日上就提出了以“拒绝肥胖，远离肾脏病”为主的主题。呼吁大家关爱健康，远离肥胖。 肥胖严重的损害了身体各器官和各循环系统。减肥的道路虽然任重道远，但势在必行。那么，肥胖的判断标准是什么呢？ 如何判定肥胖 Health Life 肥胖定义为体内贮积脂肪超过理想体重20%以上。肥胖是根据患者的体重指数来诊断的。 体重指数=体重（kg）/[身高（m）]2。中国肥胖研究协作组参照国内流行病学资料，将肥胖定义为： 体重：体重指数≥28.0kg/m2； 腰围：男性>84cm，女性>80cm 超重标准：体重指数≥25.0kg/m2 腹型肥胖：体重指数≥28.0kg/m2 内脏脂肪面积>120cm2 简单来说，体重超过标准体重的20%，即被认定为肥胖。那么，肥胖是怎么导致肾脏病的呢？ 肥胖导致肾病的原因 Health Life 肥胖人群脂肪摄入过多，会导致血糖，血脂，尿酸升高。影响肾脏代谢功能。 脂肪会堆积在肾脏，慢慢的肾脏也会变胖，肾脏变胖后，肥胖导致的高血压和高血脂容易引发肾小动脉扩张，增加肾小球的滤过负担，使肾小球的自动调节功能受损，出现蛋白尿等肾病症状。另外，肥胖还会导致高胰岛素血症，加重肾脏病慢性化进展。 肥胖型肾病早期没有明显症状，很多人都是在平常体检中偶然发现肾脏功能出现问题。有些人在小腿出现水肿的时候才去医院检查，一查尿蛋白已经三、四个加号了，这时肾脏受损已经很严重了。 真实病例1 张先生，39岁，身高180cm，体重120kg，早前张先生也是很苗条的，1米8 的个子，才120来斤。是从结婚后开始慢慢胖起来的，用现在很流行的一个词来形容叫做“幸福肥”。张先生结婚后生活很幸福，妻子怀孕时，张先生给妻子各种煲汤各种补，但妻子整个孕期胃口并不是很好，所以食量不大，张先生又顿顿都做新饭给妻子吃，所以，妻子剩下的饭菜都由张先生解决掉了。整个孕期跟月子期间，妻子没有胖多少，但张先生从长胖的路上一去不复返。 由于张先实在是太胖，妻子担心会长高血压，高血脂等病症，就陪着张先生去医院做了个体检。检查血压160/90mmHg，尿蛋白3+，尿蛋白定量0.72g/d，血尿酸483µmol/L，血脂高。这一检查还真检查出病来了，张先生跟妻子都没敢耽搁，直接住院进行了治疗，经过肾穿刺检查后，病理结果为：肥胖相关性肾小球肥大症，也就是我们常说的肥胖型肾病。住了将近半个月的院，病情稳定后出院，按医嘱回家服药进行治疗。出院检查结果显示，各项指标均有下降，蛋白尿降到2+，尿蛋白定量0.67g/d，血尿酸453µmol/L。 在家服药期间，张先生在日常饮食上也做了改变，戒肉，改吃素。并每天跑步半小时，坚持了有一个月，出现食欲下降的情况，又因跑步时出汗吹了点凉风感冒了，感觉身体不太舒服，也不敢随便吃药，就去医院复查，蛋白尿有所升高，而且，经检查出现了脂肪肝。张先生很疑惑，怎么改吃素了还出现脂肪肝了呢？用西药治疗了三个多月，指标没什么变化，在朋友的推荐下找到高建东主任，改用中药进行治疗。2018年5月3日初诊。 高主任辨证，张先生体型硕大，过于肥胖，偶有胸闷，呼吸困难，常有白痰，腹部胀满，大便黏腻，舌质暗红，苔黄腻，脉弦滑。属痰瘀互结，脉络瘀阻之症。主任运用肺脾肾三脏同调的方法，开具化痰通络，活血化瘀，健脾益肾的药物来进行治疗。并嘱咐张先生要健康饮食，可在饮食中适量增加一些瘦肉，鸡蛋白等，以提供体内所需的蛋白质。治疗一周后，张先生胸闷的症状减轻，痰量减少，腹胀感消失。主任根据张先生恢复情况，调整了药方，又加了一些具有减肥功效的药物在里面，辨证治疗一个月后，胸闷、呼吸困难症状消失，排便正常，偶尔有痰，体重减轻了8kg，复查蛋白尿1+，尿蛋白定量0.49g/d，血尿酸恢复正常。 张先生又坚持跟随主任治疗了近两个月的时间，各项指标均恢复到正常状态。体重从120kg下降到了102kg。可明显看出体型变瘦。后来张先生实在是喝不下中药了，主任给张先生开具中药制成水丸与膏方，让张先生进行巩固调理。2019年9月23日回访时，张先生各项指标均正常，未复发，身体无不适症状，体重也减轻了不少，瘦到了150多斤。 主任有话说：张先生之所以后来会患有脂肪肝，是饮食结构的不科学调整造成的，因为肉类中含有大量的蛋白质，这种营养物质是人体不可或缺的三大营养素之一。完全吃素的人缺少了肉食提供的蛋白质，人体就会不得不动用储存在脂肪中的蛋白质，这样一来，大量的脂肪酸就会进入肝脏之中，从而形成脂肪肝。 【主要成就】 肾病诊疗中心主任，山东省首批中医优秀学科带头人，山东省名中医药专家、2016年山东省十大医德标兵。 【擅长项目】 尤其擅长糖尿病肾病、高血压肾损害、肥胖相关性肾病、急慢性肾炎、难治性肾病、泌尿道感染及结石、急慢性肾功能衰竭等疾病的治疗对中医、中西医结合治疗肾脏病有独到见解，并对高脂血症、乳腺小叶增生症有深入的研究，治疗男科、妇科相关疾病等。 肺脾肾同调阻断法 Health Life 肺脾肾为水液代谢之枢纽，正常的水液布散与转输，全赖肺气的宣发肃降，脾气的运化转输，肾气的蒸腾气化。 只有脾肺肾及三焦之气的升降出入正常，才能使水液、气血周流不息，输布全身，维持人体的水液代谢平衡。 从病理方面分析，水肿若因外感而致者，病位在肺脾；因内伤而致者，病位在脾肾。而肺脾肾三脏功能不足是发病的关键。肺气不足，通调水道失职，影响脾主运化，清阳不升，浊阴不降，日久必将伤及肾气，导致固摄失职，精微下注，产生蛋白尿。治疗用药，三脏同治，方取良效。 |
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