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【原文】 傷寒，若吐若下後，心下逆滿①，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發汗則動經②，身爲振振搖者③，茯苓桂枝白术甘草湯主之。（67） 【词解】 ①心下逆满：指胃脘部因气上逆而感觉胀闷不舒。 ②动经：伤动经脉。 ③振振摇：动摇不定。 【提要】 论述脾虚水停的证治及治疗禁忌。 【释义】 条文中“茯苓桂枝白术甘草汤主之”当接在脉沉紧之后，属倒装文法。 太阳伤寒，本当发汗治疗，若误用吐下之法，损伤脾胃，中阳不足，运化无力，水饮内停，逆而上冲，故见心下逆满，气上冲胸。阳虚清气不升，水饮反而上蒙，故起则头眩。脉沉主水，脉紧主寒，沉紧之脉为里有水寒之患。病本为中阳不运，水饮内停，故治当温化水饮，健运中焦，方用茯苓桂枝白术甘草汤。此时若再予发汗，更伤阳气，经脉失却温养，加之寒饮浸渍，必致身体震颤摇动而不能自持。提示本证治疗应禁用汗法。 本汤证与茯苓甘草汤证、茯苓桂枝甘草大枣汤证均为阳虚停水，所用药物除茯苓、桂枝、甘草外仅一味药之别，但病机证候有别。本证为脾阳虚，水停中焦，见心下逆满，起则头眩，故治以白术健脾利水；茯苓甘草汤证为胃阳虚，水停中焦，见不渴而胃中有振水声，故治以生姜温中散饮；茯苓桂枝甘草大枣汤证为心阳虚，下焦寒水上冲，见脐下悸动而奔豚欲作，故治以大枣补脾益气，培土制水，并重用苓桂以利水平冲。从病位来看，本证与茯苓甘草汤证位于中焦，而茯苓桂枝甘草大枣汤证病位在下焦。 【病机】 脾虚水停，水气冲逆。 【治法】 温阳健脾，利水降冲。 【方药】 茯苓桂枝白术甘草湯方 茯苓四兩 桂枝三兩（去皮） 白术 甘草各二兩（炙） 上四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服。 【方义】 方中茯苓健脾养心，淡渗利水；桂枝温阳化水，降逆平冲；白术、甘草补脾益中，培土强源。且茯苓、白术相配，又能增加健脾利水之力，桂枝、甘草相伍，更可发挥温通阳气之功。全方充分体现了仲景“病痰饮者，当以温药和之”的思想。 【病案】 刘某，女，19岁，1977年10月3日初诊。2个月来耳鸣耳聋，鸣甚则头眩，舌苔白，脉沉细。此属水饮上犯之证，与苓桂术甘汤：桂枝10克，茯苓18克，苍术10克，炙甘草6克。结果：上药连服八剂，耳聋好转，头已不晕，耳鸣大有好转。原方增桂枝为12克、茯苓为24克，又服六剂痊愈。 |
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