【肺部联盟心血管系列】 人体堰塞湖

07-19

主动脉夹层

    

群友讨论

王秀仙:

病例1主动脉弓位于右侧，降主动脉及腹主动脉扩张并见线状低密度内膜片，肠系膜上动脉、双肾动脉发自真腔，左肾密度减低提示灌注不良，左肾可见圆形水样密度影，考虑囊肿。

晚风:

右位主动脉弓，主动脉夹层B 型，Kommerell憩室，左迷走锁骨下

毛勤香:

大家首先看下，这个病人有血管畸形，有夹层

毛勤香:

这种畸形我们工作中也会经常碰到，大家记住这个名称了，Kommerell憩室

平和徼福:

右位主动脉弓，Kommerell憩室，B型主动脉夹层，左副肾动脉发自假腔，左肾缺血。

毛勤香:

大家都看得非常好，我们复习一下，夹层的分型，大家都比较熟悉了，哪位老师说一下

秋实:

StanfordA型 夹层累及升主动脉　B型累及弓降部

一米阳光:

B型，左锁骨下动脉以远

毛勤香:

一米阳光:

两种，Stanford和Debakey，现在用stanford分型

毛勤香:

因为stanford分析比较符合临床手术需要，所以现在大家都用stanford分型了

梁拥辉：

王军辉：

毛勤香:

就是左迷走锁骨下动脉近段扩张的意思

毛勤香:

一般夹层我们用stanford分型，为了手术精细，有些专科医院像安贞医院等术前还进行细分，A型分为1.2.3 型等

毛勤香:

A1，A2，A3对应着不同的术式

毛勤香:

然后根据弓部受累情况分为复杂型和单纯型，有兴趣的老师可以深入了解一下

毛勤香:

夹层有真腔有假腔，那我们怎么辨别？根据密度？大小？

一米阳光:

夹层，一般真腔小，假腔大

淘时光:

真腔密度高，假腔密度低

毛勤香:

一般真腔小，假腔大，但也不是绝对的，有时撕裂不大，真腔可以大

毛勤香:

因为在主动脉夹层的时候，真腔和假腔血流速度不一样，触发时间不一样，得到假腔和真腔的密度是有差别的，故不以密度为标准。

一米阳光:

那从密度能判断吗

「 查无此人 」:

密度要看扫描时间，晚了的话有可能反过来

淘时光:

那哪一个征象最靠谱儿？

毛勤香:

真假腔一定要上下层面连续看，真腔和假腔的形态多种多样，和他的环周撕裂范围有关系，和真假腔压力有关系，和扫描时的舒张期和收缩期也有关系。看片时一定要全面完整地去评价。评价主动脉夹层病情危重与否，不能光看影像，要结合临床综合判断。

一定要上下层面连续看

秋实:

看哪个腔与心脏或没受累的主动脉相连

平和徼福:

与近端正常管腔密度接近

毛勤香:

A型真腔与左心室流出道相通

「 查无此人 」:

从左心室流出道往下捋比较好看

毛勤香:

@李伟 涿州市医院影像科 对，这样就不会错了

毛勤香:

大家记住这一点就不会错了，不以密度为标准，大小都只是参考

有时候真腔可以被完全压扁

王秀仙:

真腔扁的时候多

一米阳光:

不连续层面看，很容易误诊

「 查无此人 」:

一般先亮的是真腔，后亮的是假腔，大的假腔，小的真腔，不是很容易错吧？

毛勤香:

一般不会错，但最好的方法是连续看

我们工作中，有没有老师遇到急性大面积脑梗塞后面发现是夹层引起的？或者急性冠脉事件？

或者说，夹层会不会引起急性的心脑血管事件？

平和徼福:

夹层会引起急性心脑血管病，但我没遇到过

曹成瑛:

@毛勤香 柳州龙潭医院影像 可以引发的

毛勤香:

因为A型夹层可以撕裂到冠状动脉，引起冠状动脉的缺血，临床上表现为胸痛，典型的心电图表现，心肌酶的表现等等，故很容易误诊为急性冠脉综合征。

A型或B型夹层主动脉弓部受累以后，弓部的血管撕裂，导致真腔的狭窄甚至闭塞，引起急性的脑缺血症状，而且这种往往是大范围的缺血，比如一支大脑中动脉供血区的缺血，不像脑动脉硬化慢慢闭塞有侧枝循环形成，预后不是特别好。

毛勤香:

所以大家心里要有这根弦

淘时光:

夹层可以累及主动脉的分支血管

毛勤香:

有时候病人来的时候就是昏迷的

大家心里有这个概念，也许诊断就不一样

淘时光:

想起了张楠老师经典的一句话，心血管影像所见要能解释病人的症状才可以！

毛勤香:

如果夹层破裂，一般是从哪里破？大家工作中有遇到吗？

一米阳光:

是从假腔吧

毛勤香:

为什么

平和徼福:

假腔压力高，壁薄

一米阳光:

假腔流速慢　压力高

弯弓射大雕:

假腔压力大，壁被压菲薄

毛勤香:

是的，如果破裂，一般从假腔破，因为假腔压力大

所以如果我们遇到夹层破裂，就先从假腔找起

病例小结

·1、主动脉夹层分型

注意事项

·进行分型诊断的时候，并不是靠内膜破口的位置，虽然A型夹层的内膜破口常位于升主动脉，但这不是诊断A型的必要条件，不管破口是位于升主动脉还是弓部还是降主动脉，但凡累及了升主动脉就称为A型。 

·2、真假腔如何辨别？

·在主动脉夹层的时候，真腔和假腔血流速度不一样，触发时间不一样，得到的假腔和真腔密度是有差别的，故不以密度为标准。

 ·真假腔一定要上下层面连续看，真腔和假腔的形态多种多样，和它的环周撕裂范围有关系，和真假腔压力有关系，和扫描时的舒张期和收缩期也有关系。看片时一定要全面完整的去评价。

·怀疑夹层时，检查时尽量加上心电门控，特别是A型。

·3、如果夹层破裂，一般是从哪里先破，为什么？

假腔流速慢  压力高  壁薄  容易破

·A型夹层可以撕裂到冠状动脉，引起冠状动脉的缺血，临床上表现为胸痛、典型的心电图表现，心肌酶的表现等等，故很容易误诊为急性冠脉综合征。  ·A型或B型夹层主动脉弓部受累以后，弓部的血管撕裂，导致真腔的狭窄甚至闭塞，引起急性的脑缺血症状，而且这种往往是大范围的缺血，比如一支大脑中动脉供血区的缺血，不像脑动脉硬化慢慢闭塞有侧枝循环形成，预后不好。

·A型或B型夹层累及腹腔血管分支引起相应脏器缺血，都将影响患者预后。

编辑：刘秋实

审核：李   宇