中医基础要这样理解（19）----附子使用禁忌
阳密乃固说：尤其是前几年，扶阳一脉在中医界是搅动一池春水，使好多中医学子深陷其中，以为所有病症一把姜桂附下去，就可以覆杯而愈了，后来成了不少笑话。
要说明的是，我这里并不是要说扶阳派的不是，扶阳一脉自钦安以来一百多年传承不绝，能够开山立派，自有其独到之处，而且当代卢氏用药也的确治愈了不少病人，也没有听说把谁给治坏，至于坊间有些医生用姜桂附造成了一些副作用，应该是学医不精所造成的，这与卢氏对姜桂附使用上的宣扬有一定关系，例如卢氏演讲有统计一年处方，使用姜桂附的频率都在97、8%以上，给人的错觉是即使每次全上姜桂附，犯错的概率也不大，这就给了初学者冒险的心理，卢氏对扶阳一脉的宣扬不少，但对医理医法的传授有点藏头露尾，所以有必要说一说附子的使用禁忌。
附子不是什么情况下都可以使用的，这在卢氏的《扶阳讲记》中有所体现，例如书中有一个对双下肢红肿热痛六年的医案讨论，卢氏就表明了自己的观点，说这例病人必须先将中焦的寒湿去除以后才能使用附子，前面的治疗有使用附子而没有坚持的原因，可能就是这个中焦的问题没有处理好，所以，卢氏使用附子是有禁忌的，总而言之，只要中焦有阻隔，就要先去除中焦阻隔，这样再去使用附子才能纳下，这是一个总原则，但是问题来了，现在的病人，有几个中焦没有寒湿？所以附子的使用就应该慎重，这也是卢氏用桂枝法开头，用四逆法收功的原因之一吧。
具体而言，第一点就是奔豚不能用附子。奔豚是什么？难经说“奔豚者，肾之积”，《四圣心源》也说到“若病重年深，奔豚凝结，少腹气块，坚硬澌寒，此阴邪已盛，缓用附子”，这时候肾水都结成冰了，再一团烈火下去，大家想想是什么后果，所以这种情况下，仲景是加大桂枝的使用，与桂枝加桂汤，首先在肝木上面用力，通过强化生气，再慢慢地消磨肾水的寒冰，这样才是冬天到春天的正常转变，可以想象到残雪消融，绿叶萌生所带来的病复。
第二点，就是下焦有热的时候，不能用附子。因为附子的作用是直接纳下，温暖海底，再让下焦的温气升达各处，达到温暖周身的目的，但是下焦有热的时候，附子就会助其热，使得热邪这个标症加重，这例双下肢红肿热痛的医案，是不是可以看成是下焦有热？我认为可以，所以卢氏开的第一方没有用到附子，一般而言，凡病上热下寒的多，那为什么会有下热上寒出现，因为中焦群阴阻隔，肝阳升发之力不足，自然肝脾郁陷不升，郁而成热。
第三点，上焦有热的时候，必须和去除中焦寒湿的药一起用，或者先去除中焦寒湿，第二步再用附子。这个也好理解，上焦为什么会有热？无非是中焦阻隔，于是肺胃不降，使气机不能回头，积于上焦，郁而成热，这时候直接用附子，则附子之热亦不能纳下，反而会助长上焦之热，所以，卢氏总的观念，就是大凡中焦阻滞，就必以治中为先，这与黄元御重视中土祛湿是不谋而合的，中医有许多的门派，每个门派的立法思路不完全相同，但我坚信，各门派各有所长，为学者应该于各门派中抽取共同点加以利用，抽取不同点加以甄别，方能站在巨人的肩膀上高屋建瓴，所以不要一出现不同的声音就一棍子打死，不要一出现问题就归结为理论的错误，有时候不是理论的问题，是医者不得其治。
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