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藏象学说11 （十八）四海功能及所主腧穴 胃者，水谷之海，其输上在气街，下至三里，冲脉者，为十二经之海，其输上在于大杼，下出于巨虚之上下廉。膻中者，为气之海，其输上在于柱骨之上下，前在于人迎。脑为髓之海，其输上在于其盖， 下在风府。《灵枢·海论》 【讲解】本文论述四海的功能，及其所主的主要腧穴。 (1)“海”，有会聚之意。水谷入口，汇聚于胃，胃是受纳腐熟水谷之处，五脏六膀皆禀受精微之气于胃，故称为“水谷之海”。正如《灵枢·五味》所说：“胃者，五脏六腑之海也，水谷皆入于胃，五脏六腑皆禀气于胃也。” “输”，通腧，指腧穴。气街、三里二穴是足阳明胃经经气出入，气血输运的枢纽，所以是治疗本经有关疾病的主要腧穴。 (2)“巨虚之上下廉”，即上下巨虚穴。上巨虚穴，在足三里穴下三寸；下巨虚穴，在足三里穴下六寸。冲脉与任、督二脉同起于胞中，在前与任脉并行于胸中，后又与督脉相通；且与阳明经“合于宗筋”，“会于气街”，又“注足少阴之大络”。所以冲脉既与总任一身阴经之气的任脉、总督一身阳经之气的督脉相通；又与后天足阳明胃经、先天足少阴肾经相连，能调节十二经的气血，故称为十二经之海。大杼、上、下巨虚三穴是冲脉气血输经的主要穴位，也是治疗本经有关疾病的主要腧穴。 (3)“膻中”，指胸中部位而言，与它处指心包络有别。“柱骨”，即颈椎。柱骨上，指哑门穴；柱骨下，指大椎穴。膻中指胸中部位，为肺之所居，肺主一身之气，行呼吸，吸入大气，与水谷精气合为宗气，以充养全身。所以膻中为宗气生成和汇聚之处，称为气之海。哑门、大椎、人迎三穴是膻中气海气血输注的主要穴位，也是治疗本经有关疾病的主要腧穴。 (4)“盖”，指头顶正中之百会穴。髓为精化，藏于骨腔者为骨髓，其中藏于脑者最多，所以脑为髓汇聚之处，称为脑海。张景岳说：“凡骨之有髓，惟脑为最巨，故诸髓皆属于脑，而脑为髓之海。”百会、风府两穴是髓海气血输注出入的重要穴位，也是治疗本经有关疾病的主要腧穴。 【临证意义】胃为水谷之海、是受纳腐熟水谷的脏器，与脾相表里，所以水谷之海的病证，就是脾胃的疾患。水谷之海有余的证候，如食滞胃脘，可见脘腹胀痛拒按、吞酸嗳腐、呕吐、不思饮食、大便不通或滞下不爽等症，治宜消食导滞；其不足的证候，有如脾胃气虚，症见纳减，饥不欲食，食后作胀等，治疗又当补益中气，用补中益气汤之类。如《灵枢·海论》后文所说：“水谷之海有余，则腹满；水谷之海不足，则饥不受谷食。”冲脉为十二经脉之海，为气血的要冲，又称血海。冲脉起于胞中，随腹直上，有调节月经的作用。冲脉空虚，血海不足，会使经量减少，但阴血化生于脾，而藏于肝，所以血海不足，都责之于肝脾，临床常从健牌监气，养肝补血入手治疗。如是寒邪等外邪侵入冲脉，经脉不通，经气因之攻冲上逆，则可见腹痛、疡处筑动应手等症。治疗又当以祛寒降逆为法。脑为精髓汇集之处，与肢体的动作、七窍的功能，保持头部清醒有关。髓海有余，精髓充沛，则肢体活动有力、耳目聪明、头脑清醒。髓海不足，精髓空虚，就会出现自觉头脑旋转耳鸣、小腿酸软无力、眩晕、站立不稳、目视昏花、精神萎靡等症。如同篇下文所说：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度；髓海不足，则脑转耳鸣、胫酸眩冒、目无所见，懈怠安卧。”脑为髓海，髓又为肾精所化，所以脑髓不足，责之肾精命火亏损，临床常用补肾的方法治疗。膻中为宗气生成和汇聚之处，其有余不足，常是肺脏病变的延续。气海有余，有如外邪束肺，肺气失宣之证，可见胸中气满、烦闷喘息等症，治疗应当以祛邪宣肺为主。气海不足，有如肺气不足之证，可见精神倦怠、短气懒言、语言低微等症，治疗又当以补益肺气为主。综上所述，四海的病证，大多由肺、脾，肝、肾等脏腑的病变导致，所以，对其病机的认识不能脱离脏腑，治疗也大多以调治脏腑入手。 （十九）五脏与七窍的正常生理关系 五藏常内阅于上七窍也，故肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣；心气通于舌，心和则舌能知五味矣；肝气通于目，肝和则目能辨五色矣；脾气通于口，脾和则口能知五谷矣；肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。五藏不和，则七窍不通；六府不和，则留为痈。《灵枢·脉度》 【讲解】本文论述五脏和七窍在生理上的密切联系。 (1)“阅”，通也。马莳注：“此言五脏上通于七窍。”“七窍”，指两耳、双目、口、鼻。五脏的精气，通过经脉等途径，由内而外达七窍，以维持其正常的生理功能。因此，在病理情况下，七窍又可反映五脏的病变。 (2)“和”，和调，即正常之意，下同。鼻是肺脏进行呼吸的通道，鼻要维持正常的呼吸和嗅觉，必须依赖肺脏功能的正常。所以肺气和调，则鼻能辨别香臭，如果肺气为风寒或痰热所阻，常可引起嗅觉障碍，甚则气喘鼻煽。 (3)手少阴心经之脉上系于舌本，所以心气通于舌。心功能正常，则舌能辨别五味。反之，心有病变，往往可以从舌的变化中反映出来。如心血虚，则舌质淡；心热则舌尖红，甚则舌体糜烂。 ( 4)足厥阴肝经之脉上连目系，故肝气通于目。肝功能正常，则目能辨别五色，这说明视力的强弱，多与肝有直接关系。如肝血不足，多见双目干涩，视力减退或夜盲，所以临床上治疗眼部疾患，多从治肝入手。 (5)“合”，和谐，也有正常之意。足太阴脾经之脉连舌本，散舌下，故脾气通于口。脾的功能正常，则口能辨别谷食的滋昧。反之，脾有病常可影响味觉，如脾虚多见饮食乏昧；脾有湿热，常感觉口有甜味。 (6)“五音”，指宫、商、角、徵、羽五音，亦名五声。脑为精明之府，与耳的听觉功能有关，肾藏精，生髓益脑，故肾的精气上通耳窍，肾功能正常，则耳能辨别五音。反之，肾精虚则两耳失聪，或觉耳若蝉鸣。 (7 )“痈”，指红肿热痛较甚，周围界限清楚，疮面浅而大的疮疡。五脏有病，可以导致七窍不通，有关感觉发生障碍。六腑有病，会使营卫气血运行阻滞，气血稽留与局部邪气相搏，形成痈肿。 【临证意义】七窍的功能，渊源于五脏。必须五脏功能正常，精气才能营养七窃，七窃功能才能正常。因此七窍功能失常，常责之五脏，从五脏入手进行调治。如肺开窍于鼻，肺气失宣，常见鼻塞流涕、嗅觉失灵、可用辛散宣肺的方法治疗。肺热壅盛，常见鼻腔干燥，甚则鼻翼煽动，多用清泻肺热的方法治疗。“心气通于舌，心和则舌能知五味矣”是强调心与舌有较为密切的关系。如心气不足，血行不畅，可见舌质紫暗；心火上炎，可见舌赤生疮、溃烂疼痛；痰迷心窍或热陷心包，可引起舌强语蹇。都是心的病变在舌体上的反映，治疗都要从心入手。肝开窍于目，临床不少眼病，与肝有关，如肝火上炎引起目赤肿痛；肝血不足可见眼目干涩，视物模糊；肝风内动出现目睛上吊、目斜等，中医治疗目疾，往往从肝着手。脾开窍于口，饮食、口味与脾的运化功能密切相关，所以根据口味的变化，推断脾脏的病变，在临床上有一定的诊断意义。食欲旺盛，口味正常，表示脾气健旺；脾经有热，则口有甜味；脾有湿邪，则口中粘腻不清；脾虚不能健运， 则口淡无味。肾的精气上通耳窃，耳的听觉与肾脏的精气盛衰密切相关。如肾气充沛，则听觉灵敏，肾的精气不足，可出现耳鸣，听力减退等症，临床治疗当用补益肾气的方法治疗。 人体是一个统一的整体，脏腑功能之间具有密切的联系，所以每一个体表器官与脏腑的联系也是非常复杂的。五脏开窍理论，只说明某一脏器与某一体表器官具有较为密切的联系，不能机械地理解为是唯一的联系。如耳不但开窍于肾，与其他脏腑也有一定的联系，临床应根据具体情况，通过脏腑辨证，选择适当的治法。《临床指南医案》说：“肾开窍于耳，心亦寄窍于耳，胆络脉附于耳。体虚失聪，治在心肾；邪干窍闭，治在胆经。盖耳为清空之窍，清阳交会流行之所，一受风热火郁之邪，与水衰火实，肾虚气厥者，皆能失聪。”又如鼻与胆、脑也有联系，临床鼻渊之证的病机，大多属于胆热上移所致。《临床指南医案》说：“经云：肺和则鼻能知香臭矣。又云：胆移热于脑，令人辛频鼻渊。传为衄蔑瞑目......内热宜清凉者，如脑热鼻渊。用羚羊、山栀、石膏、滑石、夏枯草、青菊叶，苦丁茶等类。” 浙江省东方中医信息化技术研究院 |
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