大柴胡汤治愈成人still 病 1 例

 第 293 期       临床技术篇

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大柴胡汤治愈成人still 病 1 例

患者刘某，女，26 岁，未婚，石家庄市某单位职员，河北枣强县人。患者 2018 年 5 月 30 日无明显诱因出现发热，体温 39℃，四肢酸痛，余无明显不适，就诊于当地诊所，给予静滴抗生素等药物治疗，发热不退。2018 年 6 月 3 日于河北以岭医院住院，查血常规：白细胞 26.89×109/L，中性粒细胞百分比 90.9% ，血小板 364 × 109/L 。 电解质Na131.1mmol/L Cl 93 mmol/L。血沉 88mm/h。生化：谷丙转氨酶 90U/L，谷草转氨酶 47 U/L，ALP221 U/L，γ-克 T171 U/L，尿素氮 2.37 mmol/L，肌酐38μmol/L。免疫七项：C 反应蛋白 155.8m 克/L。ASO 阴性。

北京协和医院骨穿结果：髓系原始细胞比例不高，表型未见明显异常；粒系比例增高，以中幼粒及之后阶段细胞为主，未见分化抗原表达异常，部分细胞表达 CD56；单核细胞表达 CD56；红系和淋巴细胞未见明显异常；请结合临床及其他检查。血培养：无细菌生长。肝胆胰脾 CT 平扫未见明显异常。6 月 6 日查血常规：白细胞 23.21×109/L， 中性粒细胞百分比 92.7%，血小板 396×109/L。6 月 9 日查血常规：白细胞 29.4×109/L，中性粒细胞百分比 94.3%，血小板 351×109/L。诊断为：成人still 病，给予泼尼松 10m 克/次，3 次/日口服，骨化三醇 0.25μ克/次，2 次/日口服，双氯芬酸钠缓释片0.1 克/日口服。患者未再发热遂出院，出院后如不服用双氯芬酸钠缓释片，第二天晨起就会出现恶寒发热，体温波动在 38～39℃之间，反复多次。2018 年 7 月 8 日经人介绍求治于余。症见：满月脸，往来寒热，食欲旺盛，口干，睡眠差，大便不爽，舌红苔黄，脉弦数有力。辨证为少阳阳明合病。方选大柴胡汤加减。选用广州一方药业的中药配方颗粒：柴胡 2 袋 ，大黄 1 袋，枳实 1 袋，黄芩 1 袋， 半夏 1 袋，白芍 2 袋，大枣 1 袋，生姜 2 袋，茯神 1 袋。7 剂。每日 1 剂，开水冲泡，分早晚 2 次温服。患者服药第三天，停服双氯芬酸钠缓释片，泼尼松 10m 克日口服，骨化三醇同前，未再出现发热。2018 年 7 月 15 日复诊，症见：满月脸，未发热， 食欲减退，口干，睡眠较前好转，大便通畅，舌红苔薄黄，脉右寸弦有力。查血常规：白细胞 11.25×109/L，中性粒细胞百分比 59.1%，血小板 175×109/L。上方加浙贝 1 袋。继服 7 剂。7 月 22 日患者反馈，停服所有西药，未再出现发热。

大柴胡汤，出自《伤寒论》，为表里双解剂，具有和解少阳，内泻热结之功效。主治少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕吐不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解，或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。临床常用于治疗急慢性胆囊炎、急慢性胰腺炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。《医宗金鉴·删补名医方论》卷八对大柴胡汤的方义进行了详解：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实，芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”

此患者恶寒发热多日，应用解热镇痛，激素类药物治疗，服药时不再发热，一经停药，再次出现发热，并且出现 Cushin 克综合征。患者往来寒热， 大便不爽，舌红苔黄，脉弦数有力，此乃大柴胡汤之明证，故大胆应用大柴胡汤，睡眠差，加上茯神 1 袋。复诊时患者舌红苔薄黄，脉右寸弦有力，加上浙贝清肺热。四诊和参，辨证准确，故能获得良效。时下国人多数认为西医取效快，趋之若鹜，而对于中医则认为是“慢郎中”，只能治一些小病，慢性病。殊不知，中医中药可以治疗急性病，疑难病。中医历经几千年，形成了完善的科学理论体系， 为中华民族的繁衍生息做出了巨大贡献，我们要继承发扬中医，进行中医研究，使其更加辉煌。

小编语

（选自《国医年鉴》2019卷“特色医案”）