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【中医理论】 妊娠早期出现恶心呕吐、头晕厌食、恶闻食味，甚则食入即吐，称“妊娠恶阻”，又称“妊娠呕吐”。早在《金匮要略》就有“妊娠呕吐不止”的记载，而恶阻之病名最早见于《诸病源候论·妊娠恶阻候》：“恶阻病者，心中愤闷，头眩四肢烦疼，懈惰不欲执作，恶闻食气，欲啖咸酸果实。多睡少起。”本病《千金要方》称为“阻病”，《产宝》谓之“子病”，《证治要诀》中称“病儿”。 妊娠恶阻是妊娠早期最常见的疾病，发生时间因人而异，一般多在40天至3个月之间。若仅有恶心、择食或晨间偶有呕吐，则是妊娠早期常有的反应即早孕反应，不需治疗，经过一段时间可自行恢复。此病若出现停食过久，久吐不止，终日倦怠嗜唾，口吐涎沫，甚则呕吐血丝苦水，形体日渐消瘦，至此脾胃俱伤，无以生化，津液枯耗。严重者可变生他病，若不及时治疗，胎元缺少水谷精微濡养，就可能致使胎萎不长，影响胎儿发育，更甚者可危及母儿生命。恰如《万氏妇人科》：“恶阻者，谓有胎气恶心，阻其饮食也。其症：颜色如故，脉息平和，但觉肢体沉重，头目昏眩，择食，恶闻食气，好食酸咸，甚者或作寒热。轻者不服药无妨，乃常病也。重者需药调之……” 【临床特点】 多见于年轻初孕妇。停经40天左右出现头晕、偏食、恶心、呕吐出胃内容物或黏腻涎液；重症患者则表现为呕吐频繁不能进食，吐出物有黏液，或含有胆汁或咖啡色样物，出现明显消瘦、眼眶下陷、皮肤弹性减退、唇舌干燥、体温上升、血压下降、尿量减少等表现。甚者出血倾向增加，可发生骨膜下出血，甚至视网膜出血。病情继续进展可出现嗜睡、意识模糊、谵妄及昏迷等精神神经症状。 【辨证论治】 妊娠恶阻的分型治法及代表方见图10-1。
图10-1 妊娠恶阻的分型治法及代表方 本病以妊娠早期出现恶心呕吐为主证，因此辨证主要根据呕吐物的性状（色、质、气味）、发生呕吐时间、患者口感，结合全身证候、舌脉进行综合分析，以辨寒热、虚实。一般来说，口感淡，食入即吐，呕吐清水、清涎者属脾胃虚弱，为虚、寒证；口感苦，呕吐酸水、苦水者属肝胃不和，为热证；时时呕吐痰涎，口感黏者属痰湿阻滞；呕吐时间长，干呕或呕吐咖啡色或血性物，口感干、烦渴者为气阴两亏证。 本病乃“冲任上壅，气不下行”所致，其治疗原则以调气和中，降逆止呕为主，但具体应用时须“谨守病机，各司其属”，辨明寒热虚实而分别治之。“胃气以和为顺，胎元以安为贵”，用药忌用降逆重镇及升散之品，如柴胡、升麻、黄芪、桔梗等。否则“呕逆气已上升，再用升药则犯有升无降”之弊，进一步造成“上更实而下更虚”的严重后果。 早在《金匮要略》中即有桂枝汤治疗妊娠恶阻的记载。金元时期朱丹溪治疗恶阻用“养血、清肝清热、健脾化痰”三法。清代傅青主提出“平肝则肝逆除，补肾则肝燥息，补气则血易生”的治理。这些著名医家之理念临证治疗可借鉴使用，但相同之处是要平降上逆冲胃之气，使冲得平，胃气降则呕吐自止。若呕吐较甚而伤胎致胎动不安者，需配伍益气补肾，固任安胎之品。此外还需注意调饮食、和情志，并讲究服药方法（少量频服）。治疗时注意“中病即止”，用药须严格掌握剂量，“衰其大半而止”，以免伤胎。出现黄疸，要考虑去胎益母，即终止妊娠。 1．脾胃虚弱型 （1）症状：妊娠呕吐不食，呕吐食物或清水痰涎，神疲倦怠，舌质淡，苔薄润或白厚，脉缓滑无力。 （2）治法：健脾和胃，降逆止呕。 （3）代表方：香砂六君子汤。 （4）常用药：人参10g，白术20g，茯苓15g，炙甘草3g，陈皮6g，半夏5g，木香10g，砂仁3g，生姜3片，大枣5枚。 2．肝胃不和型 （1）症状：呕吐酸水苦水，胸胁胀痛，叹息嗳气，头胀而晕，烦渴口苦。舌质红，苔薄黄或黄，脉弦滑或滑数。 （2）治法：抑肝和胃，降逆止呕。 （3）代表方：苏叶黄连汤。 （4）常用药：苏叶10g，黄连6g，竹茹6g，半夏6g，枇杷叶10g，砂仁3g，陈皮12g，生姜3片，乌梅10g，佛手10g，青皮5g。 【单方单药】 1．清热凉血止呕方 ★黄芩止吐饮 ［用量］ 黄芩适量。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 适量，频服。 ［功效］ 清热，止呕，安胎。 ［主治］ 妊娠呕吐者。 ［出处］ 新中医杂志，1993，第12期。 ［说明］ 黄芩为唇形科多年生草本植物黄芩的根。黄芩功效：清热燥湿，泻火解毒，此外尚有安胎、止血的作用。主要用于湿热所致之腹泻、痢疾、黄疸、热淋；肺热咳嗽，痰黄黏稠，口渴咽痛；火盛迫血妄行之吐血、便血、崩漏等血不归经证。此外，尚可用于胎热不安，热毒火邪浸淫皮肤之疮痈毒肿等症。 2．健脾和胃止呕方 ★白术 ［用量］ 白术10～15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 适量，频服。 ［功效］ 健脾，止呕，安胎。 ［主治］ 妊娠呕吐者。 ［出处］ 《土方验方治百病》。 ［说明］ 白术为菊科多年生草本植物白术的根茎。功效：补气健脾，燥湿利水，止汗，安胎。主治脾虚食少，腹胀泄泻，痰饮眩悸，水肿，自汗，胎动不安等症。该药为健脾要药。 ★鸡内金 ［用量］ 鸡内金10～15g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 适量，频服。 ［功效］ 健脾，止呕，安胎。 ［主治］ 妊娠呕吐者。 ［出处］ 《土方验方治百病》。 ［说明］ 鸡内金为雉科动物鸡的砂囊的角质内壁。功效：消食健胃，固精止遗，化坚消石。用于食积不化，脘腹胀满及小儿疳积，遗精，遗尿，泌尿道结石，也可用于妊娠呕吐。《医学衷中参西录》：“鸡内金不但能消脾胃之积，无论脏腑何处有积，鸡内金皆能消之，是以男子痃癖，女子癥瘕，久久服之，皆能治愈。又凡虚劳之证，其经络多瘀滞，加鸡内金于滋补药中，以化其经络之瘀滞，而病始可愈。至以治室女月信一次未见者，尤为要药。盖以能助归、芍以通经，又能助健补脾胃之药，多进饮食以生血也。” ★生姜 ［用量］ 生姜10g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 煎汤频服。 ［功效］ 温中止呕。 ［主治］ 妊娠呕吐者。 ［出处］ 民间验方。 ［说明］ 生姜为姜科多年生草本植物姜的根茎。丹麦有研究显示，生姜有助于减轻妊娠妇女恶心呕吐感而它对母亲和胎儿都无负面影响。无独有偶，泰国学者也研究发现，生姜中所含的高效抗吐成分可显著缓解孕妇晨吐症。 【选方提要】 妊娠恶阻指妊娠早期出现恶心呕吐、头晕倦怠、甚至食入即吐者。本病相当于西医学的妊娠剧吐，其主要机制是冲气上逆，胃失和降。恶阻的辨证主要根据呕吐物的性状和患者的口感，结合全身状况综合分析：口淡，呕吐清水者，多为脾胃虚弱，方选白术、鸡内金等；口苦，呕吐酸水，多为肝胃不和，方选黄芩止吐饮。 预防与调护：①患者应保持乐观愉快的情绪，解除顾虑，避免精神刺激。②生活上须调节饮食，忌肥甘厚味及辛辣之品。③鼓励进食，少量多餐。④服药采取少量频服之法。（魏睦新，刘佳莅） |
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