董泉珍：中医药治愈病毒性心肌炎（附详细病案）

中医药治愈病毒性心肌炎

董泉珍

       刘XX，男，27岁；2012－06－07，初诊

       患者陈述：2年前因感冒发热，伴咽痛，经治疗热退，此后经常感觉疲

乏无力不耐劳累，剧烈体力活动后气短心悸；剧烈活动时常因为体力不支。

在医院就诊经超声心动图检出心包积液，经住院治疗后积液消失，症状缓

解，病情好转出院。此后一般情况尚好，日常生活无明显不适，但容易受凉

感冒，服药好转，未介意。此后每因篮球运动发生气短、胸闷、心悸症状，

必须休息后缓解。今年5月，在北京某三甲医院就诊，经超声心动图检出微

量心包积液，且心电图不正常，心肌酶增高，诊断为“病毒性心肌炎”，服

西药治疗1个月疗效不显，前来寻求中医治疗。

      四诊摘要：经常感冒，咽痛，疲乏无力，精神欠佳，不耐劳累，时有心

前区胸闷、隐痛、出汗多、气短懒言，平素喜欢打篮球，但近年来，每次上

场几分钟出现心悸气促，胸闷憋气，面色晦暗，无精打彩，情绪压抑，心神

不宁，偶有失眠，不爱活动，做事没兴趣，脉细弱，舌尖红少津薄白苔。

        查体：BP118/68mmHg；P70次/分；体温正常，咽红，扁桃体IO大；

听诊：第一心音减弱，心率68次/分，律整，闻及心包摩擦音，未闻及杂

音，双肺呼吸音清晰；心界不大。腹部平软，无压痛，肝脾未触及。

       实验室检查

        （1）血常规正常；

        （2） 心肌酶：CK（肌酸激酶）288U/L，CK－MB（肌酸激酶同功酶）

98U/L，均异常增高；肌红蛋白与肌钙蛋白均正常；

       （3） 心电图（ECG）显示，V3、V4 导联ST抬高0.2－0.3mv；II，III，aVF导联ST段下移，T波倒置，不完全右束支阻滞。超声心动图示心内结构未见异常，微量心包积液，左室壁运动无异常。

      西医诊断：病毒性心肌炎；

      中医辨证：气阴两虚，风热外袭

      治法：益气养阴，疏风清热；

      选方：拟生脉散合玉屏风散加味化裁

      处方：红人参10克，五味子15克，麦门冬15克，生黄芪50克，白术

15克，防风12克，金银花15克，玄参15克，大青叶10克，黄精15克，玉

竹15克，百合15克，茯苓20克，柏子仁15克。共7剂，每日1剂，水煎2

次，药液混合约400毫升，早晚服用各200毫升。

         二诊，2012－06－14，服药7剂，感觉精神好转，身体有力气，面色显好，原方再进20剂。

        三诊，2012－07－05，服药今1个月后，精神明显好转，面色由晦暗变得红润。肌酸激酶（CK）从原来288u/L降至185u/L（正常值：25－200u/L），原方再进14剂，服法同前。

        四诊，2012－07－19，面色红润，精神转佳，参加篮球赛，每场连续一小时不觉累，无胸闷憋气，无明显气短乏力。脉搏有力，舌尖红薄白苔。原方加太子参15克，去防风，14剂，服法同前。

        五诊，2012—08—02，精神体力进一步好转，服用药后未发生感冒，不畏风，无自汗出。原方去金银花、大青叶；加灵芝15克、枸杞子15克。

处方：红参10克，五味子15克，麦冬30克，生黄芪50克，炒白术15克，玄参15克，黄精15克，玉竹15克，柏子仁15克，百合15克，枸杞子15克，太子参15克，茯苓15克，灵芝15克。14剂，服用方法同前。

       六诊，2012－8－16， 病情进一步好转，症状缓解。原方去太子参，加刺五加15克，

       处方：红参10克，五味子15克，麦冬30克，生黄芪50克，炒白术15克，玄参15克，黄精15克，白芍20克，生地20克，玉竹15克，柏子仁15克，百合15克，枸杞子15克，茯苓15克，灵芝15克，刺五加15克。共20剂，服法同前。

        七诊，2012－09－06， 原方再进14剂，服用方法同前。

       八诊，2012－09－20 ， 精神好，体力强，无明显不适，工作，生活，篮球等体育活动照常。

       心电图示：II、III、aVF导联仍然S—T改变，T波倒置。守原方20剂。

        九诊，2012－10－11， 自述精神体力恢复正常，原有症状消失，日常生活充满青年人的活力，人参减至每剂5克，守方再进。

          十诊，2012－12－27，精神饱满，面色红润，白里透红，正常工作，不知疲惫，浑身有使不完的劲，篮球比赛，精力旺盛，体力增强，耐力增加，精力充沛，一场篮球比赛不觉累，胸闷心悸症状完全消失；朋友同事也说比以前更有青春活力。往年鼻炎、感冒、咽痛症状经常反复发作，近半年没有患病了。考上公务员正常上班。生脉口服液巩固疗效。

        生化检查

        肌酸激酶（CK）155.30U/L（正常范围：25－200U/L；

        肌酸激酶同功酶（CK-MB）9.8U/L（正常范围：0－25U/L）；

        乳酸脱氢酶（LDH）491U/L（正常范围313－618U/L）；

        谷草转氨酶（AST）25U/L（正常范围：0－46U/L）

        各项生化指标均正常。

        常规心电图：窦性心律，HR67次/分钟，II、III、aVF、V4－6导联ST－T

轻度改变。超声心动图：心包积液消失；左室射血分数（EF） 74％，正常。

         结论：临床痊愈。

     【按语】

        通常人们把病毒侵犯心脏引起的心肌及其间质性炎症性改变称为“病毒性心肌炎”。各种病毒都可以引起心肌炎，临床上绝大多数的病毒性心肌炎有柯萨奇病毒和埃可病毒所致。关于本病发病机理，从动物实验、临床和病毒学以及病理学观察的研究结果提示，早期多以病毒直接感染心肌细胞为主，产生溶细胞物质，使细胞溶解；此后，则是免疫反应为主。病变的范围大小不一，可以是局限性或弥漫性；病程发展可为急性或慢性；病情的轻重往往取决于病变的广泛程度；轻者几无明显不适症状，重者可在短期内发生急性心力衰竭或严重心律失常，甚至猝死。临床上多数患者表现为胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等症状。部分患者以心律不齐为首要症状，少数患者可出现昏厥。目前本病国内外尚无特效治疗方法。

        根据病毒性心肌炎的常见主要临床症状，中医认为本病属于“胸痹”、“心悸”的范畴。笔者临证思维以患者主要脉症表现审症求因，辨证论治，立法处方。病毒性心肌炎为外邪侵袭心脏，最易耗气伤阴。心气虚弱表现有心悸怔忡，气短懒言，神疲乏力，胸痛胸闷，舌红或暗，脉弱或结代；心阴不足表现有五心烦热，口干及心神不宁、夜寐欠安，脉细数，舌红少津等。《素闻.阴阳应象大论》：“形不足者，温之以气；精不足者，补之以味。”这是个重要的治疗原则。指形体虚弱，卫阳不足，宜用补气温阳法。可用人参、黄芪、桂枝等温阳益气。本例表现心气虚弱之证，治疗当以补益心气为主；病毒性心肌炎为外邪所袭，经常感冒，卫阳不足，以益气温阳，扶正祛邪立法，拟玉屏风散合生脉散加减化裁。

        玉屏风散出自（元）危亦林《世医得效方》（含黄芪、白术、防风）。功能益气固表止汗；主治表虚自汗，虚人外感。本方现代常用于治疗反复性感冒，柯萨奇B病毒性心肌炎等病症。现代药理研究表明玉屏风散具有良好的抗病毒作用，如黄芪可促进免疫功能和诱生体内干扰素产生抗病毒功效，并可扩张冠脉，营养心肌，从病因病理而论，本方适于治疗病毒性心肌炎。笔者在病毒性心肌炎早期阶段，处方配伍苦寒清热解毒金银花、大青叶等，现代研究表明具有显著抗病毒作用，加强玉屏风散抗病毒功效和病因治疗。

        生脉散出自李东垣著《内外伤辨惑论》（人参、麦冬、五味子）。功能益气生津，敛阴止汗；主治神疲、体倦、乏力，胸闷、心悸、气短、懒言，汗多、舌红脉虚之气阴两伤之证，尤为适合病毒性心肌炎之常见证型。本方现代常用于各种原因休克、心力衰竭、心律失常、冠心病、心肌梗死、病毒性心肌炎等病症见气阴两伤之证。现代药理研究表明，生脉散具有改善心脏功能，提高心脏搏出量；调节心肌能量代谢，降低氧耗；增加冠脉血流，抗心肌缺血；改善微循环，抗休克，延长缺血性心肌存活时间等功效。

        本例采用玉屏风散合生脉散加减化裁。两个古方重用黄芪和红参。玉屏风散加金银花、大青叶清心解毒。生脉散加益心气，养心阴，安心神三类药物，配伍组合成方。结合传统药性，主治功效及现代药理研究成果解析处方用药的思路，参芪已如上述，配伍用药叙述如下：

        玄   参：清热，凉血，解毒，养阴；用于热病伤阴，虚火上扰，咽喉肿痛，心烦口渴；玄参有滋阴降火之功，解渴除烦，利咽喉，解毒散结。现代药理研究表明，能显著增加冠脉血流，改善心功能，对心肌缺血有保护作用，有抗病原微生物和中和毒素以及抗炎功效。

        黄   精：益气养阴，健脾益肾；用于脾胃虚弱，体倦乏力，心悸气短等病症。现代药理研究表明，本品水浸液抑制血管紧张素转换酶活性而产生降压作用。黄精醇制剂使离体动物心脏收缩力增强，冠脉血流显著增加，明显提高实验动物耐缺氧能力，以及抗疲劳功效。

       玉    竹：养阴润燥，生津止渴；用于除烦闷，润心肺，补五劳七伤，虚损。现代药理研究表明增强体液免疫，改善心功能，显著增加巨噬细胞吞噬能力和吞噬指数。

        枸杞子：滋补肝肾，平补阴阳；适于肝肾阴虚所致虚劳精亏。现代药理研究表明，具有调节神经内分泌作用，抗氧化，耐缺氧，抗疲劳，对细胞免疫和体液免疫有双向调节作用。

        茯    苓：健脾补中，宁心安神，利水渗湿；适于饮凌心肺所致心悸、胸闷。现代药理研究表明，本品具有明显利尿和增强心脏收缩功能；茯苓次聚糖能增强机体免疫力；茯苓还具有一定的抗炎和镇静作用。

        灵    芝：滋补强壮，扶正固本；用于体虚乏力，神疲倦怠，失眠心悸。现代药理研究表明，增强心脏功能，增加冠脉血流，改善心肌缺血缺氧

状态，抗心律失常，调节免疫功能。

      刺五加：益气健脾，补肾安神；现代药理研究表明，镇静，解毒，抗疲劳，抗应激，调节内分泌紊乱，增强免疫功能，提高核酸和蛋白质合成以及组织再生功能。

        柏子仁：养心安神，益阴止汗；适于汗出津亏、心悸怔忡；

        百    合：清心安神，滋养心阴；适于心阴亏耗，虚烦惊悸；

 

        目前，西医治疗病毒性心肌炎主要采取①一般治疗，诸如卧床休息，加强营养，尤其在急性期尤有必要，卧床休息直至体温正常；②抗病毒治疗，试用利巴韦林或啊糖胞苷，但疗效尚不肯定；③试用肾上腺糖皮质激素有争议，通常仅用于重症急性病毒性心肌炎早期；④心肌营养药，如辅酶Q10，大剂量维生素C静脉滴注；还有辅酶A、肌苷、极化液等亦可试用；⑤免疫抑制剂，如免疫核糖核酸、胸腺素、转移因子、干扰素等；目前，国内临床报告采用黄芪口服液或黄芪注射液治疗；⑥防治并发症，主要包括应用抗生素防治细菌感染，治疗心律失常，控制心力衰竭以及休克等治疗。

       笔者认为积极采用中西医结合治疗急性、亚急性、重症或慢性病毒性心肌炎及其合并症能有效缩短病程，改善预后，减少后遗症，提高治愈率。

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