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浙医在线 见习记者 张慧丽通讯员 邓月月 王女士，绍兴人，儿子只有6个月大的时候，便跟丈夫两个人一起到苏州创业。 从最开始在路边摆小摊卖衣服，到逐渐积累了一些本金租铺面，再后来两人创立了自己的服装品牌，置办机器当起服装厂老板。厂里有五六百名员工，设计、生产、销售，每一个环节都有无数细节需要确认，王女士和丈夫常常忙到脚不沾地。 2013年，王女士49岁。这一年开始，她经常感觉到疲累，起先以为是工作太忙，可后来发现，这种疲惫来得莫名其妙，好像怎么休息都没有用。 因为没有过多影响到工作和生活，她也就没有放在心上。可没想到，各种各样的问题接踵而来。 明明知道这样不对 但就是控制不了情绪 喉咙火辣辣地疼，好像刚吃过辣椒；关节酸痛，贴膏药、按摩都不是特别有效；轻微漏尿，根本就不受控制，特别尴尬；脖子两侧和大腿碰到就有点痛，也不知道是不是淋巴结肿大；还有的时候，好像‘轰’的一下，一股热浪，整个人突然感觉很潮热，不停冒汗。 “另外就是脾气特别不好，容易生气又焦虑，经常一到家，跟老公说的第一句话就是‘你别跟我讲话，不要招惹我’……明明知道这样不对，但就是控制不了情绪，很无力。” 不过，据王女士所说，种种情况加起来，都不如这一种痛苦——睡不着觉。 明明眼睛已经非常疲劳，上下眼皮“打架”，根本睁不开眼，可意识却清晰得很。王女士说，好像所有事情都在脑子里走过场，也试过努力控制思绪，效果却微乎其微。 “除了主卧，还有客房和儿子的房间。儿子在学校不回来的时候，我就换床睡，试试客房的床，睡不着，再跑去睡儿子的床。来来回回折腾，照样一点用都没有。哪怕让我安稳睡一个小时都好啊……” 身体不舒服，更加睡不好，一旦睡不好，身体越发不舒服。恶性循环下，王女士的健康状况越来越差，整个人都浮肿起来。 “邻居或者几个月不见的朋友看到我都吓一跳，说难听点，脸色跟‘鬼’一样。” 挂三四个科室检查说没问题 难道是精神上有毛病了？ 出了毛病怎么办？得想办法治啊。于是，王女士开始了她的漫漫求医路。 要治病，总得先知道得了什么病。喉咙疼，挂耳鼻喉科；关节痛，挂骨科；漏尿，挂泌尿外科；脖子两侧摸着痛，挂甲状腺外科……为了早点找到原因，王女士往往一天挂上三四个科室。检查做了一项又一项，无关紧要的消炎药攒了一大堆，“检查没什么问题”、“报告显示无异常”，这样的话，王女士听了一句又一句。有几位医生认为，心理影响的可能比较大。 “难道真是精神上出问题了？”几乎挂遍所有科室后，王女士走进了精神科。然而这次，她依然没能得到肯定的答案，检查之后，除了轻微的焦虑，其他一切正常。 妈妈一点小事就急躁 我和爸爸都有意识避让 当时，王女士的儿子小吴（化名）在读大学。听说妈妈出现了这样的症状后，立刻搜索了很多资料，综合很多信息后，小吴觉得，妈妈应该是——更年期到了。 “从我记事开始，我妈就是一个性格、脾气非常好的人，算得上是和蔼可亲，邻居朋友之间对她的评价也不错。不过，那段时间她的变化确实比较大。” 小吴回忆，每当工作或者生活上出现问题，需要和对方沟通的时候，妈妈一直走的是心平气和路线。可是，那段时间的她不仅在工作上容易跟同事或者员工“红脸”，在家里也经常会因为一些小事急躁起来。每当这个时候，小吴和爸爸都会有意识地谦让，或者一旦发现苗头不对，就避免说一些容易让妈妈激动的话，可以说是小心翼翼。 “有时候我们说着话，我妈突然一下子整张脸就变得很红，然后开始出汗。就算是冬天，她也必须马上把外套脱掉，不然脖子、额头马上都是汗。” 为了妈妈的身体 家里关闭五六百人的服装厂 “我也问了一些妈妈身边的朋友，有没有出现更年期的症状，是怎么办的，她们的回答基本概括成一个字‘熬’。我查了资料，也咨询了医生，有的人更年期症状可能两三年就过了，有的人持续了十几年还在继续。” 原本，小吴打算从父母的手里接下服装厂的担子，但是经过深思熟虑，并和父母谈过多次后，他建议，慢慢把工厂停掉，再把厂房卖出去。 “我大学所学的专业和服装没有关系，如果继续做服装生意，操心的妈妈一定还会经常来帮忙。全家都希望能够尽快帮妈妈‘熬’过更年期，为了她的身体，还是决定渐渐停掉生意，我自己可以去找其他工作。” 以为更年期不舒服忍忍就过去了 妈妈真是白白受了两年的苦 “当时其实问了不少人，也查了不少资料，已经把我妈的症状和更年期联系起来了，却以为这是每个女性人生的必经阶段。不舒服了忍一忍，总觉得这不是病，只希望在我们的配合下，她能够尽快度过更年期。” 小吴回忆之前的想法，不禁有些后悔，由于家人对更年期不了解，让妈妈平白多难受了将近两年的时间。 2016年的时候，事情出现了转机。那年，王女士的侄女在杭州市妇产科医院生孩子，这位侄女的母亲，也就是王女士的弟媳在医院里看到了宣传更年期门诊的海报。“弟媳妇看到海报之后，觉得上面更年期的症状跟我很符合，所以第一时间打电话给我，推荐我来杭州看看。我这样的状态，家里人当时都非常担心。” 在家人的陪伴下来到杭妇院后，王女士挂了妇科副主任医师陈临节的特需（更年期）门诊号。陈临节说，在问询过后，王女士做了一系列检查，包括血液、子宫B超、乳腺B超、骨密度测试等，并接受了心理状态评估。各项结果都显示王女士处在更年期状态，所有的症状都是由于更年期性激素水平不足引起的。 “好在患者的精神状态只存在轻微的问题，不需要精神科会诊，直接开始激素补充治疗就可以了。她的关节痛、喉咙烧等症状其实也都是功能性问题，实际部位的确查不出什么毛病。” 确认王女士没有激素补充治疗的禁忌，陈临节给她开了口服的雌激素和孕激素，并叮嘱她放宽心，更年期没有那么可怕，积极治疗会慢慢好起来的。 每天早起在家打一个半小时太极拳 每个月配药一次，定期复查随访，到目前为止，王女士接受治疗已经两年多的时间。 “和更年期之前的状态比起来，虽然不能说是恢复原样，毕竟年龄也摆在那边，但是和刚出现症状的时候比，真的好转了特别多。”儿子小吴说，去年冬天，妈妈基本没有出现过潮热多汗的情况，睡眠有所改善，人的精神状态自然也好了不少。 在这两年多的时间里，王女士曾刻意停过一次药，“那个时候状态很好了，好像没什么不舒服，没想到一个多月之后，症状又重新出现。”这下子，王女士可不敢随意再停，乖乖按时服药。 现在，休息在家的王女士每天早起在家打一个半小时太极拳，约上三五好友喝茶聊天，偶尔带带孙女，还会跟老公和朋友一起出门旅游，状态非常好。“有几个好久不见的朋友看到我，还问我怎么保养的，状态这么好。”55岁的王女士笑了。 这些症状说明更年期了 快来看看你有没有 更年期，主要指女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月。中国更年期女性人数早已居世界首位，据世界卫生组织统计，中国2010年有1.6亿绝经女性，到2030年这一数字将增长为2.8亿。每年有超过1.2亿女性深受月经紊乱、潮热盗汗、多疑易怒、失眠多梦等更年期综合征的困扰。 每年的10月18日是世界更年期关怀日，设立这个关怀日的目的，也是为了让公众更了解它，帮助女性度过这段“炼狱期”。 01 更年期有没有信号？ 40岁以后，当女性特有的生理信号月经没有按时“报到”，或许就意味着女性已经进入更年期。杭州市妇产科医院妇科副主任医师陈临节说，“月经紊乱是女性更年期来临的典型征兆之一。当然，单凭这一点并不能下结论，还需要结合临床症状，加上一系列检查。” 02 女性什么时候开始经历更年期？更年期都有哪些症状？ 更年期的开始年龄因人而异，平均在50岁左右。 “进入40岁后，女性卵巢功能开始逐渐衰退，体内雌、孕激素开始波动性下降，这时候就会逐渐开始出现更年期症状。”陈临节解释，更年期综合征的症状因个体差异可以有很多临床表现。 近期可表现为月经紊乱、潮热出汗、多疑易怒、心悸、乏力、失眠多梦、关节疼痛、头痛晕眩、性欲下降等，远期则可致骨质疏松，心脑血管疾病及老年痴呆症等风险增加。 国际更年期协会曾针对我国更年期女性（40-59岁）的调查报告显示：76%的中国女性经历着主要包括睡眠问题（34%）、潮热（27%）、情绪低落（28%）以及易怒（23%）等四种或更多的更年期症状。 “更年期的女性其实非常痛苦，没有实际感受过的人很难体会。”陈临节说，只要你活得够长寿，每一位女性都必定会经历更年期，只是临床症状轻重各不相同。一部分更年期综合征严重的患者，往往会出现情绪、睡眠及认知上的障碍，有些患者来门诊的时候，眼神里都透露出惊惶。 03 更年期会结束吗？什么时候结束？ 许多人关心，更年期究竟会不会结束？什么时候结束？对第一个问题，陈临节说答案是肯定的。“更年期当然会结束，它是女性由生育旺盛的性成熟期过渡到老年期的一段岁月，从卵巢开始衰退到卵巢功能完全消失，直到进入老年期为止。” “进入老年期后，更年期潮热出汗、乏力、失眠、情绪不稳等症状虽然会逐渐缓解，但是骨质疏松，心脑血管疾病及老年痴呆的风险却随着年龄增加而增加的。更年期的长短因人而异的，短则一两年，长则十几年。”陈临节强调，了解如何治疗更年期症状、更年期女性如何保养尤为重要。 对抗更年期综合征 激素补充是关键 女性为什么会出现更年期症状？归根结底，在于卵巢功能衰退后雌、孕激素缺乏。因此，已经出现更年期综合征时，进行激素补充是非常合理的治疗方案，且它的效用在临床上已经得到了非常好的验证。 用药途径有多种，其中口服最常用，也有经皮肤吸收（皮贴和外抹），经阴道塞药，以及子宫内放置孕激素缓释系统。 但提到激素，不少人有各种各样的顾虑。“激素会不会致癌？”“听说激素会让人发胖啊……” 对此，陈临节表示，补充激素，首先要把握好一个前提——患者有没有禁忌证。已经患上或疑似患有乳腺癌，激素依赖性肿瘤，血栓栓塞性疾病，严重的肝、肾功能障碍等疾病是禁用激素的。如果没有，那么补充激素利大于弊。 “而且，补充激素有一个窗口期，绝经10年内或是年龄小于60岁，越早补充获益越大风险越小。应该说，激素补充的不仅有治疗意义而且有预防老年病的作用。” 补充雌激素会不会致癌？ 会发胖吗？ 补激素会不会致癌？陈临节说，激素与绝大多数的癌症没有直接的关系，雌、孕激素依赖性的恶性肿瘤主要有子宫内膜癌和乳腺癌。 “只要是有子宫的更年期女性，在补充雌激素时必须同时补充孕激素，如果只用雌激素，不用孕激素，会增加子宫内膜病变的风险。世界各国的指南也明确指出，孕激素是子宫内膜的保护剂，有子宫的激素补充者，在补充雌激素的同时必须要添加孕激素。当然，因为各种原因已经摘除子宫的患者，单补充雌激素即可。”陈临节表示。 另一个忧虑就是乳腺癌。实际上，研究表明，持续补充激素5年以上，患上乳腺癌的概率大约仅增加千分之三。“这是小概率事件。激素所带来的患癌风险远比不良生活习惯小得多。罹患乳腺癌的病因目前尚不清楚，但已经发现很多高危因素，比如家族遗传性基因BRCA1和BRAC2阳性者，不孕及初次生育年龄晚，哺乳时间短等等。除此之外，久坐不动、酗酒、肥胖、爱吃红肉等也是高危因素。” 女性都会关注身材。除了健康问题，爱美的女士尤其担心服用激素会使人发胖。实际上，绝经后雌激素水平下降才是更年期女性肥胖的最主要原因。 这个时候，脂肪分布趋势发生改变，爱往躯干走，腰腹赘肉增加，出现向心性肥胖，“拜拜臂”出现，身材开始走样。绝经之后，女性的体重平均每年会递增1-2公斤。“激素水平下降才更容易变胖，补充激素怎么可能让人变胖呢？这本身就是一个伪命题。” 陈临节补充道，所有进行激素补充的患者，都要按医嘱定期随访检查，包括血液、子宫、乳房等。杭妇院给每一位患者建立了随访档案，有问题能够保证及时发现并处理。只要后续随访没有出现激素补充的禁忌证，可以一直补充下去，根据年龄及症状适当调整药量。 安稳度过更年期 记得“三步走” “对每位女性来说，更年期是一条必经之路。症状轻，不影响到工作和生活是最好的；症状比较明显，首先要接受，然后积极主动地去面对，调整心态是首要任务。”陈临节说。 接下去，便是掌握健康的生活方式。尽量保证中午能有半小时的小憩，晚上11点前停止工作和娱乐，进入休息状态；坚持锻炼，有效的锻炼才能减少骨质丢失，“频率可以控制在一周两到三次，每次做持续半小时以上的有氧运动，为了预防骨质疏松，也可以适当做做举哑铃之类的抗阻力运动。” 女性到了更年期，血脂、血糖都在悄然改变，基础代谢率下降，脂肪容易堆积在身体中段，导致肥胖。控制饮食并保持合理的膳食比例是重要任务。 陈临节建议，更年期女性的日常饮食应做到以谷物为主，多吃蔬菜、水果；控制高脂肪、高胆固醇以及油、盐、糖的摄入；提倡蒸、煮等健康的烹饪方式；戒烟限酒，少喝浓茶和咖啡；此外，更年期的女性比较容易缺钙，平常可以多食用一些奶制品、豆制品和芝麻，适当补钙。 关键还是在于激素补充治疗，医生应该与每一位患者充分沟通，在把握具体情况的基础上，权衡利弊后合理用药，以便患者从治疗中获得最大利益，并尽量避免风险。 陈临节强调，调整心态和健康的生活方式是前提，激素等药物治疗及时跟上。“心理上不接受更年期、生活方式上不注意的更年期患者和那些正视自己，健康积极，及时激素补充的患者还是有很大区别的。” 看看你是不是更年期到了？ 建议40岁以上的女性自测 |
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