仅靠血压就想评估心血管风险？大错特错

安然saw9jsroz1 2019-10-19

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今天，美丽的厦门正在举行全国高血压年会，广东省人民医院冯颖青教授给我们分享了《高血压指南应该评估哪种风险》，有很多精彩内容值得我们临床医生关注，大家一起学习起来吧！

冯教授提到，中国高血压的诊断评估需要实行危险分层，而不是仅仅依赖于血压水平，这样才能使患者从心血管疾病预防中获益。

我们先来了解一下如何对患者进行危险分层：

1 只有了解了患者的危险情况，才能对患者进行评估分层。

冯教授给我们推荐了3类检查，包括基本项目、推荐项目和选择项目。

仅靠血压就想评估心血管风险？大错特错

通过这些检查，了解患者情况后，我们又如何对患者进行危险分层呢？

2 我国根据患者血压水平、危险因素个数、靶器官损害和伴随疾病进行心血管危险分层

如下图所示：

仅靠血压就想评估心血管风险？大错特错

心血管因素：

高血压（1-3级）；
男性>55岁；女件>65岁；
吸烟或被动吸烟；
糖耐量受损（2h血糖7.8-11.0mmol/L）和（或）空腹血糖异常（6.1-6.9 mmol/L)；
血脂异常：TC≥ 5.2 mmol/L （200 mg/dL) 或LDL-C>3.4mmol/L (130 mg/dL)或HDL-C<1.0 mmol/L （40 mg/dL）；
早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄<50岁）；
腹型肥胖(腰围：男性≥90 cm，女性≥85 cm）或肥胖（BMI≥28 kg/m2）；
高同型半胱氨酸血症（HMOD）( ≥15 umol/L)。

靶器官因素：

左心室肥厚：心电图 Sokolow-Lyon电压>3.8 mV或Cornell乘积>244 mV.ms；
超声心动图LVMI：男≥115 g/m2，女295 g/m2；
颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样斑块；
颈-股动脉脉搏波速度≥12 m/s （*选择使用）；
踝/臂血压指数<0.9 （*选择使用）；
估算的肾小球滤过率降低[eGFR 30~59 ml/ (min.1.73 m2) ]或血清肌酐轻度升高：男性115-133 umol/L (1.3~1.5 mg/dl ) ，女性107-124 umol/L ( 1.2-1.4 mg/dl )；
微量白蛋白尿：30-300 mg/24 h或白蛋白/肌酐比：≥30 mg/g (3.5 mg/mmol )。

伴临床疾病：

脑血管病：脑出血、缺血性脑卒中、短暂性脑缺血发作；
心脏疾病：心肌梗死史、心绞痛、冠状动脉血运重建、慢性心力衰竭、心房颤动；
肾脏疾病：糖尿病肾病肾功能受损包括eGFR<30 ml/min/1.73 m2 ，血肌酐升高：男性≥133 umol/L (1.5 mg/dL) 女性≥124 umol/L (1.4 mg/dL) ，蛋白尿(≥300 mg/24 h)；
外周血管疾病；
视网膜病变出血或渗出，视乳头水肿；
糖尿病：新诊断：空腹血糖≥7.0 mmol/L ( 126 mg/dL）餐后血糖≥11.1 mmol/L ( 200 mg/dL）；
已治疗但未控制：糖化血红蛋白(HbA1c) ≥ 6.5%。

另外，还增加了3条：

（1）增加130-139/85-89 mmHg范围；

（2）疾病史增加了慢性肾脏病（CKD），并按照CKD 3期和CKD分期≥4期进行了区分；

（3）将糖尿病区分为无并发症的糖尿病和有并发症的糖尿病。

从这个图里看出，就算患者血压在130-139/85-89 mmHg，但是患者有症状的CVD（脑血管疾病）、CKD分期≥4期或有并发症的糖尿病，也属于高/很高危范围。

另外冯教授还强调了一点：对患者进行危险分层应该在患者进行初诊时启动。

因为高血压是CVD和动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的首要危险因素，我们也应该对高血压进行评估，是选择CVD好？还是ASCVD?

冯教授认为我国高血压指南应该评估应该采用CVD评估，因为中国常见心血管疾病包括卒中、心力衰竭、慢性肾脏病、心律失常，选用CVD会更有优势一些。

临床确诊的ASCVD包括：

急性冠脉综合征；
心肌梗死的病史；
稳定或不稳定心绞痛；
冠状动脉或其他血管重建术；
动脉粥样硬化源性的卒中或TIA（新增）；
动脉粥样硬化源性周围动脉疾病（新增）。

CVD包括冠状动脉疾病和其他一些心脑血管疾病，如心力衰竭和脑出血等。

专家简介

仅靠血压就想评估心血管风险？大错特错

冯颖青教授

心内科主任医师，博士，硕士生导师，高血压研究室主任。中国高血压联盟常务理事，中国医师协会高血压专业委员常委兼副总干事，中华医学会心血管分会高血压学组委员，中国医药教育协会专家委员会高血压专业委员会常委，广东省医师协会高血压专业委员会副主任委员，广东医学会心血管分会基层学组秘书，国际高血压学会委员，全国医师定期考核高血压专业编辑委员会委员，《中华高血压杂志》编委。