耳朵里有胀胀的感觉

李某，女性，48岁。2010年7月15初诊。

患者主诉耳朵不舒服，尤其是左边的耳朵比较严重，这种情况大概有一两个月了。她能感觉到耳朵里有胀胀的感觉，而且在洗澡的时候仿佛觉得水在往她的耳朵里面灌！！前边也找了个大夫给看病，据说吃上那个大夫的药有一个很神奇的感觉，就是感觉从胸口这块儿有一股火往上冲，然后耳朵嗡嗡的。我现在怀疑那个大夫是不是跟她有仇呢？？？？而且出汗比较多，有时候还有烦热的感觉。吃饭吧用她的话讲就是凑合。能喝水，嘴里也不觉得口干。睡觉还可以，小便正常，听说最近大便不怎么好（不怎么好的意思就是2—3天拉一次）。

这个诊病过程我印象是很深刻的，问诊完了以后，高老师陷入了沉思之中，一只手搭在患者的脉上，一只手拿着笔。过了一会，之间老师突然问了患者一句：你脚凉么？患者当时像吃了开心果一样不住的点头说凉。仿佛一个憋在心里许久的事情一下子说出来一样的痛快，惬意。 当时我这个奇怪呀，怎么好好的蹦出这么一个问题来呢？高老师如此问用意何在

然后高老师在本子上记录到：舌淡红苔薄白脉细弦缓。

处方：柴胡9克 桂枝9克 干姜6克 天花粉15克 黄芩12克 生龙牡各30克 石菖蒲9克 炙甘草3克。 四剂，水煎服

前面说了，开始我也奇怪，高老师为什么选柴胡桂枝干姜汤这个方子？如果不问患者的脚凉不凉，会不会开出同样的方子来？最后憋不住了，给老师打电话！！！

问：老师为什么问这个病人脚凉？

师：这个脚凉，或者是四肢凉，就是“四逆”提示阴证的存在。恰恰因为有阴证的存在，才选择用柴胡桂枝干姜汤。

问：如果没有这个脚凉会选择什么方子？

师：如果患者没有“四逆”的症状，可能会考虑柴胡桂枝加龙骨牡蛎汤。

问：二者有啥子区别？

师：根据冯老的理论，柴胡桂枝干姜汤用来治疗半表半里的阴证。柴胡桂枝龙骨牡蛎汤治疗半表半里的阳证

问：为什么耳朵的病变用柴胡类方？

师：冯老认为，清窍的病变多为半表半里。加之患者有阴证，故选此方。

问：石菖蒲何意？

师：治疗耳朵的一个常规用药。

冯老在使用柴胡桂枝干姜汤时，经常合当归芍药散，高老师问及原因，冯世纶的答复是：本方证多有血虚水盛。而高老师在用此方是，仅仅合用了一味石菖蒲。二人相似而又实在是不同。高老师用的是已经内化为高老师的柴胡桂枝干姜汤，冯老用的是冯老的柴胡桂枝干姜汤！每个方子都是有生命的，它承载着医者的灵魂！医生和医生不同，方子的灵也是不同的。套句孔子名言“君子和而不同，小人同而不和”。嘿嘿！！！

看了这个案，我在想问一个问题，假如患者不是但头汗出，小便不利，可不可以用这个方子？用这个方子是嘱病人汗出而解么？

另外，高老师有一招贼狠，美其名曰：“排除法”。这个以后跟大家说说，内涵相当之丰富，用起来非常好！