【原】“全球癌症地图”权威发布！吸烟是首要致癌风险，2040年新增病例将达2900万

医药魔方 2020-11-05

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10月16日，据美国癌症协会（ACS）官网消息，全球癌症地图第三版（The Cancer Atlas, Third Edition）已正式发布。该报告包含了来自185个国家的数据，展示了全球癌症的规模、主要的致癌因素以及癌症预防和控制情况。

与之前两版一致，第三版癌症地图也包括风险因素（Risk Factors）、负担（The Burden）以及采取行动（Taking Action）三个部分。

板块一：风险因素

吸烟、感染性病原体、不健康饮食、体重超标、体育活动缺乏、饮酒是导致大多数癌症死亡的已知风险因素。

风险因素①：烟草

第三版癌症地图显示，虽然肺癌是由吸烟引起的最常见的癌症，但至少有19个其它部位或子部位的癌症被被认定与吸烟有关，如喉癌、食道癌、唇癌、口腔癌及咽癌、膀胱癌、肝癌、胃癌、急性髓系白血病、肾癌、结直肠癌、胰腺癌、子宫颈癌等。

目前全球有约13亿人使用烟草制品，男性吸烟率最高的国家包括中国（44.8%）、俄罗斯和印度尼西亚。2017年，吸烟导致了全球约230万人死于癌症（占所有癌症死亡的24%)，此外，无烟烟草和二手烟导致了额外19万人死于癌症。

风险因素②：感染性病原体

不同地区由感染性病原体引起的癌症比例（图片来源：ACS）

感染是在全球范围内导致癌症的一个重要原因，据估计，每年全球15%的新增癌症病例是由感染性病原体引起的，这些病例中的三分之二发生在欠发达国家（上图）。由感染性病原体引起的癌症比例在不同国家之间存在很大差异：从许多非常高收入国家的约4%到几个撒哈拉以南非洲国家的50%以上（中国由感染性病原体引起的癌症比例为24.2%）。此外，在许多低收入国家，与感染相关的癌症是导致癌症死亡的主要原因。

由感染性病原体引起的癌症类型（图片来源：ACS）

感染性病原体也可导致广泛的癌症类型（上图）。全球四大最重要的致癌性感染性病原体是幽门螺杆菌（可导致胃癌）、人乳头瘤病毒（HPV，可导致生殖器官（子宫颈、阴道等）癌症、肛门癌、口腔癌、口咽癌、扁桃体癌等）、乙肝病毒（HBV，可导致肝细胞癌）和丙肝病毒（HCV，可导致肝细胞癌和非霍奇金淋巴瘤）；2012年，这四种病原体分别在全球导致了77万、64万（80%以上为宫颈癌）、42万以及17万癌症病例。这四大感染性病原体所导致的癌症病例占所有与感染相关癌症病例的90%以上。值得一提的是，幽门螺杆菌导致了90%的胃癌，其中一半发生在中国。此外，乙肝病毒和丙肝病毒感染分别导致了56%和20%的肝癌死亡。

按性别划分，全球导致癌症的主要感染性病原体（图片来源：ACS）

其它导致癌症的感染源包括EB病毒、Kaposi肉瘤相关的疱疹病毒、人类T细胞淋巴病毒、肝吸虫和血吸虫感染、HIV病毒等。

风险因素③：不健康饮食、超重和缺乏锻炼

不健康饮食、超重和缺乏锻炼正成为全球范围内兴起的癌症风险因素。体重超标（包括超重和肥胖，根据BMI定义）可增加患13种癌症的风险，2012年全球3.6%的新增癌症病例与该风险因素相关。

近年来，全球体重超标的情况有所增加，据估计，2016年，分别有39%和40%年龄≥18岁的男性和女性，以及27%和24%年龄在5-18岁之间的男孩和女孩肥胖（2016年中国男性和女性的肥胖率分别为5.9%和6.5%）；由于肥胖的流行，与该风险因素相关的癌症负担预计将在世界大部分地区增加。

风险因素④：饮酒

饮酒会导致咽癌、口腔癌、喉癌、食道癌、结直肠癌、肝癌和乳腺癌。报告显示，2016年，全球4.2%的癌症死亡与饮酒有关。

板块二：癌症负担

2018年全球各洲新增癌症病例以及癌症死亡病例（图片来源：ACS）

要点①：癌症是一个重大的公共卫生和经济问题，其负担在不断上升。据估计[1]，2018年，全球有超过1810万新增癌症病例（男性950万+女性860万），且有960万例癌症死亡（男性540万+女性420万）；其中，一半新增癌症病例（48.4%）和癌症死亡（57.3%）发生在亚洲(上图)；中国是全球新增癌症病例数及因癌症死亡的人数最多的国家。。

各癌种2018年新增癌症病例以及相关死亡病例（图片来源：CA:Cancer J Clin）

要点②：不按性别划分，肺癌仍是最常见的癌症，2018年新增病例估计约为210万，占所有新增癌症病例的12%；因预后较差，这类癌症也是2018年导致癌症死亡的首要原因（相关死亡人数约180万），占癌症死亡总人数的18%。2018年新增癌症病例中，第二、第三常见的癌症分别为：乳腺癌（新增病例约210万）、结直肠癌（约180万）。除肺癌外，2018年，导致癌症死亡的主要原因还包括结直肠癌、胃癌、肝癌和乳腺癌（下图）。

2018年各癌种占新增癌症病例以及癌症相关死亡总数的比例（图片来源：CA: Cancer J Clin）

要点③：按性别划分，在男性中，肺癌是最常见的癌症，其次是前列腺癌和结肠直肠癌；导致癌症死亡的最主要原因也是肺癌，其次是肝癌和胃癌；在女性中，乳腺癌是最常见的癌症（占女性新增癌症病例的近四分之一），其次是结肠直肠癌和肺癌；导致癌症死亡的最主要原因也是乳腺癌，其次是肺癌和结肠直肠癌。

按性别划分，2018年各癌种占新增癌症病例以及癌症相关死亡总数的比例（图片来源：CA: Cancer J Clin）

要点④：在发病率方面，各癌种地区差异非常大，下图是按性别划分的肺癌各地区年龄标准化发病率对比，其中，中国男性肺癌的发病率为47.8/10万，女性肺癌的发病率为22.8/10万。其它癌种全球各地区发病率可查看相关论文[1]。

2018年肺癌按性别划分的区域特异性年龄标准化发病率条形图（图片来源：CA: Cancer J Clin）

要点⑤：根据预计的人口增长和老龄化，与2018年相比，到2040年，全球癌症负担将增加60%以上，新增癌症病例将增加至2940万左右。吸烟、不健康饮食和缺乏运动等生活方式被更广泛地采用将可能使这一增幅大大提升。

在全球134个国家中，癌症是导致过早死亡的第一大或第二大原因（图片来源：ACS）

要点⑥：在2016年，癌症是导致55个国家过早死亡（在30-69岁死亡）的首要原因，也是导致其它79个国家过早死亡的第二大原因（仅次于心血管疾病）。不过，由于高度成功的预防和治疗，许多国家的心血管死亡率正在下降，因此，癌症将成为本世纪延长预期寿命的主要障碍。

板块三：预防与治疗

要点①：烟草使用是全球最主要的可预防的癌症风险因素。减少烟草使用的策略包括提高烟草产品的消费税、限制烟草产品的促销和广告以及凸显烟草包装上的健康警告等。

亮点②：超重、饮酒、不健康饮食和缺乏体育活动也是重要的可改变的癌症风险因素。扭转肥胖流行，限制酒精消费，增加健康饮食和身体活动的流行，在降低癌症发病率和死亡率方面具有相当大的潜力，这需要从国家到地方社区各级机构和个人采取综合措施。

亮点③：预防感染相关癌症的有力工具包括HPV和HBV疫苗、针对HPV驱动的宫颈癌前病变的筛查以及治疗HBV、HCV、幽门螺杆菌和HIV感染的药物。截至2017年，186个国家已引入乙肝疫苗接种；到2019年，已有超过96个国家引入了HPV疫苗接种，未来几十年HPV疫苗联合筛查有可能避免数百万人死于宫颈癌。

2017年全球各地区乙肝疫苗接种覆盖率（图片来源：ACS）

亮点④：癌症早期检测包括筛查和早期诊断，前者是指对健康、无症状的患病风险人群进行系统检查，以期在患病早期诊断出疾病。到目前为止，这类筛查仅被推荐用于在一般人群中筛查宫颈癌、结直肠癌和女性乳腺癌；此外，经常吸烟或饮酒者被推荐进行口腔癌筛检，美国还推荐55-74岁的重度吸烟者进行肺癌筛查。

亮点⑤：外科手术是改善癌症患者生存的关键因素。80%的早期癌症患者需要手术，且相当比例的晚期癌症患者需要手术作为姑息治疗。不过，由于基础设施和劳动力的限制，以及负担能力的缺乏（尤其是在中低收入国家），仅四分之一的合适患者可接受手术。此外，在中低收入国家，很多肿瘤切除手术是由普通外科医生，而不是肿瘤外科医生实施的。这种资源不平衡是目前必须解决的问题。

亮点⑥：约60%的癌症患者会采用放射治疗以缓解症状、缩小术前肿瘤，或杀死术后残留的癌细胞以避免复发。不过，与手术一样，在很多中低收入国家，放疗的覆盖并不理想。解决这一问题需要财政、人力、技术等多方面的支持。

亮点⑦：近年来，癌症的系统治疗已经发生了巨大变化，除了可用于所有患者的化疗药物，一些考虑患者“受体状态、DNA突变、肿瘤环境、免疫反应等因素”的精准治疗药物也加入到抗癌梯队中来。不过，目前受益于这些新型抗癌药的主要是高收入国家的患者。

小结

“让每位患者都能从抗癌进展中获益“——这是联合发布第三版全球癌症地图的美国癌症协会（ACS）、国际癌症控制联盟(UICC)以及国际癌症研究机构(IARC)的期望。他们希望，通过癌症地图的传播帮助各国政府、公共卫生机构、癌症控制倡导者、癌症研究人员、卫生保健专业人员以及患者、幸存者和公众了解癌症领域目前已经取得的进展、正在面临的挑战以及未来几年的重点方向，并刺激能够解决领域难题的人才、项目、企业以及政策的产生，从而带领大家更接近一个没有癌症的世界。

小结

领域：癌症

来源：第三版全球癌症地图

亮点：

1）最新发布的第三版全球癌症地图包含了来自185个国家的数据，展示了全球癌症的规模、主要的致癌因素以及癌症预防和控制情况；

2）报告显示，吸烟、感染性病原体、不健康饮食、体重超标、体育活动缺乏、饮酒是导致大多数癌症死亡的主要风险因素；

3）报告称，根据预计的人口增长和老龄化，与2018年相比，到2040年，全球癌症负担将增加60%以上，新增癌症病例将增加至2940万左右；

4）报告显示，在2016年，癌症是导致55个国家过早死亡的首要原因，且由于许多国家的心血管死亡率正在下降，因此，癌症将成为本世纪延长预期寿命的主要障碍；

5）报告称，烟草、超重、饮酒、不健康饮食和缺乏体育活动均是重要的可改变的癌症风险因素。

相关论文：

[1]Freddie Bray et al. Global cancer statistics 2018: GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA: A Cancer Journal for Clinicians(2018).

参考资料：

1# The Cancer Atlas, Third Edition, Shows Progress Against Cancer Is Achievable（来源：美国癌症协会）

2# Report: Progress in global cancer fight is not only possible, but achievable（来源：美国癌症协会）

新靶点

NKG2A | GARP | CD22 | LIF | CDK2 | WWP1 | VCAM1 | Flower | CD24 | Gingipains | DES1 | GPR139 | DHX37 | CXCL10-CXCR3轴 | 628个靶点 | CA19-9