便秘是指排便次数减少、粪便量减少、粪便干结、排便费力等。长期便秘者可引起或加重直肠疾病，如直肠炎、肛裂、痔等，同时还伴有失眠、烦躁、多梦、抑郁、焦虑等精神心理障碍。
中医学认为本病为大肠积热、气滯、 寒凝、阴阳气血亏虚，使大肠的传导功能失常所致。所以临床方药中，多为通腑泄热，润肠通便之品，常伍以理气解郁，温化寒凝，补益气血，滋阴生津之属。并且在治疗思路上还体现了五脏对大肠传导功能的调节作用，所谓“魄门亦为五脏使。 ” 据上述理论，便秘的辨证论治可概括为三个方面:“积热” “肝郁” “正虚”(气虚+血虚)。今日分享王幸福老师近日医案——“气虚”便秘。 【验案】姚某某，男，35岁，西安市人。患便秘一症7年之久。先后在省市中医院及名老中医处，辗转多次数人，医治无效。后在网上搜索到本人，“按图索骥”找到医馆请求予以治疗。 见面之后。先拿出一摞处方，述说求诊多年的遭遇，未得其效，甚为遗憾，但对中医仍然择善固执。我为其对中医的执着动情，允诺接诊治疗。刻诊：人面黄偏暗，自述便秘多年，每天蹲厕半小时左右，挣的头部冒汗，还是解不下来，粪便不干。查脉象：右手浮大，左手沉细软。舌淡苔白，舌根厚腻。四肢发凉，血小板偏低，饮食一般。茯苓10g、生白术120g、生甘草10g、桂枝15g、白芍30g、生姜10g、大枣12枚、当归50g、 肉苁蓉30g、炒莱菔子30g、厚朴30g、陈皮15g、太子参30g、玉片20g、二丑15g。 7剂后。每天一解，很是顺当。病人复诊后，颜行于表，甚为高兴。效不更方。上方增加醒脾之药。生麻黄6g、细辛3g、干姜10g。7副。（古道瘦马医案） 按：接诊这个病人以后，经过四诊八纲的辨证后，我开始处方。当我写下所有的药味时，病人插话道：'大夫这些药我都用过了，你看前面的处方和你开的都大同小异，都没有效果啊'。我说你先别着急，我还没有写量呢。当我写下生白术120g时。他吃惊的咂了一下舌，这么大的量还没有见过。我说中医界有一句古话，你都久病成良医了，怎么不知道中医不传之秘在于量！明白了吗？一个方子不但要开得路子正确，而且要开得恰到好处。这就和一个人饿的时候，你给他一个馒头，是对的，但是解决不了他的饥饿问题。但是你如果给他3~5个馒头，也许就解决了他的饥饿问题。给他一个馒头是对的，但是没有解决问题。中医看病也是一样的。任何事情都是隔行不隔理的。这个病人之所以到现在没有看好，我不认为前面的医生辨证施治都不对。只能说方法对头，药量太轻。看病不但要有好的方证还要有专药，才能解决问题。该病症是脾肾两虚。生白术有健脾除湿润肠的作用，对便秘者必须大量使用才有效。当归、肉苁蓉有养血滋肾润肠的作用。因为左脉是沉细弱，右脉浮大无力，故用厚朴、陈皮、二丑、玉片行气，增加胃肠道的动力。整个方子标本兼治，量效恰当，故收一剂知二剂已之效。（古道瘦马写于2019.10.19
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