​苓散加减治疗尿潴留

《伤寒论》五苓散治疗蓄水证，以小便不利为主，与尿短少相似，虽有口渴、吐水现象，并非津液亏乏或肾水不能上济，而属格拒的水逆证，与气化功能障碍有密切关系，关键在中焦，三焦通利，症状即可解除。尽管由发汗、下后转来，却不宜按虚证处理，内实占三分之二，当以鼓动气化、下利小便为重点，方中桂枝起催化作用，如投猪苓汤，则毫无意义。1956年于山东省中医院遇一临沂患者，因吃感冒药过多，口渴、心烦、饮水即吐、小便较少、淋漓不畅，初诊为反流性食管炎、神经性呕吐、尿潴留、泌尿系统感染，大便不干仍然下行，一周后疗效不显，遂延张老诊疗。当时张老亦觉此证治疗较棘手，就试以五苓散调之，开猪苓9g，桂枝15g，泽泻9g，白术9g，茯苓15g，加清半夏12g，天花粉15g，大黄2g。每日1剂，水煎分3次服，连用6天，病情逐步消失，病人要求停药，已回家恢复健康。从此窥见，既往本汤皆认为难用，但其所治效果颇为可观
按语：病案中患者出现口渴、心烦、饮水即吐等症状。因其服用过多感冒药，辛散发汗之力较强可出现发汗过多，若汗已发而表邪未尽，余邪循经入里与水液互结，郁闭三焦。脾运失职，津液输布失常；肺气宣发不利，津液不能上承出现口渴、甚则水逆；下焦肾、膀胱气化失司则小便不利。水邪流动不居，内扰心神则心烦不宁。先生用五苓散调之，兼入天花粉、大黄、半夏。猪苓与泽泻共用通利下焦，利小便；茯苓性味甘、淡而平，既可渗湿利水又与白术配伍益气健脾，脾胃为中焦气机之枢纽，脾气健运则气机畅达。桂枝辛温主升主散，使阳气向上向外运动，通阳化气兼解在外之表邪。半夏辛温，蠲饮降逆、止呕；天花粉味甘、微苦，性微寒，具有清热泻火、生津止渴功效，主治口渴、消渴。大黄苦寒，入大肠经，《神农本草经》：“留饮宿食，推陈致新，通利水谷。”诸药合用化气行水，通利小便，故收良效。