普利类：依那普利、卡诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利、 福辛普利；
沙坦类：替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯；
地平类：尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平；
唑嗪类：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪；
α受体阻断剂：像酚苄明，酚妥拉明；
β受体阻断剂 ( 洛尔类 )：普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比 索洛尔、噻吗洛尔、普丁洛尔、吲哚洛尔；
利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺旋内酯、氨苯蝶啶；
复方的有：可乐定、利血平、胍乙啶、肼屈嗪、双肼屈嗪、地巴唑。
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世界卫生组织建议中国的高血压患者优先选用以下五类降压药物，这五类药就是最适合中国高血压患者使用的，疗效又好又安全，说是五类，实际是六类，因为这里面有两类特别相似， 所以算作一大类。 第一类叫血管紧张素转换酶抑制剂； 第二类叫血管紧张素 II 受体拮抗剂； 第三类叫钙通道阻滞剂（也叫钙离子拮抗剂）； 第四类叫肾上腺素 α 受体阻滞剂； 第五类叫肾上腺素 β 受体阻滞剂； 最后一类叫做利尿剂。 血管紧张素转化酶抑制剂这类药的共同特征，是化学名里边都有 “普利”两个字，所以我们就把它简单化，叫做普利类降压药。普利类，就有卡托普利、依那普利等等。 血管紧张素 II 受体拮抗剂化学名里边都有“沙坦”两个字，叫沙坦类降压药。 普利类和沙坦类，由于都是作用在血管紧张素这个环节，所以这两类药有很多相似之处，可以把它放在一起，算一大类，用一个符号 ACE 来代表这两类药。 钙通道阻滞剂，也叫钙离子拮抗剂，化学名里边都有“地平”两个字，符号是 CCB。 肾上腺素α受体阻断剂、β受体阻断剂，明显是一对，一个阻断α受体，一个阻断β受体，一个简称α-R(-)，一个简称β-R(-)。 最后一个是利尿剂。 这五类降压药就可以简单记为： ACE、CCB，α、β、利尿剂。 ACE代表普利和沙坦这两类，CCB 代表地平这类钙离子拮抗剂，α 代表 α 受体阻断剂，唑嗪这类的，β代表β受体阻断剂，都带洛尔俩字，最后是利尿剂，这样更容易记住这几类产品。 血管紧张素转换酶抑制剂 这类药的特征是都带“普利”两个字，这一家族最早出现的叫卡托普利，价格比较便宜，现在医院临床的品种是上海施贵宝的开博通，成分也是卡托普利，但是价格挺高。它是这类当中头一个出现的。 再接下来有依那普利、贝那普利。 依那普利，扬子江出的叫依苏；贝那普利，北京诺华出的叫洛汀新，这两个都是比较有名的临床品种。 还有赖诺普利、雷米普利又叫瑞泰。还有福辛普利，叫蒙诺，还有雅施达，叫培哚普利。 所以这个家族成员还是比较多的。最常用的是两种，一个是卡托普利，一个是依那普利。现在在临床上用得最多的应该是洛汀新，就是贝那普利。 ▼ 卡托普利和依那普利的优点 卡托普利和依那普利这两类药优点非常多，之所以能被评为优秀的降压药，主要原因有两个： 第一，疗效。普利类的降压效果一点问题没有，只要你坚持服用 , 合理的使用，都能将血压长期控制在正常范围。 第二，安全性。普利类药长期服用不伤肝肾，不仅不伤肝肾，也没有其他严重的不良反应，安全性很好。 但是想做优秀的降压药还不够，因为高血压往往伴有其他的疾病，比如说高血压同时伴有糖尿病，心脑血管疾病，冠心病的也很多，高血压同时伴有脑血栓，高血脂也都不少。 ☞ 所以，评价降压药的三条标准： 第一条，疗效确切，能够将血压长期控制在正常范围； 第二条，安全性高，长期服用不伤肝肾，也没有其他严重不良反应； 第三条，除降压之外对伴有的其他疾病有辅助作用或无不利影响。 这三条标准，普利都满足，第一疗效没问题，第二安全性没问题，第三，如果高血压患者同时还伴有糖尿病，普利降压同时还能辅助降糖。 注意，是辅助降糖，普利自己不能降糖，但是它能提高降糖药的效果，这个机制是通过改善胰岛素的抵抗来达到的。 所以普利类药对伴有糖尿病的高血压患者更合适一些。没有糖尿病也可以使用。普利除了降压，还能治疗心衰。 这一条提示了普利降压同时能保护心脏 , 高血压患者的心脏或多或少都有点问题，保护一下肯定是有好处的。如果具有心衰的早期表现，使用普利就更有意义。所以综上所述 , 普利类是一类非常优秀的降压药物。 ▼ 普利的禁忌 妊娠禁用。妊娠就是怀孕，妊娠高血压禁用。 双侧肾动脉狭窄禁用。双侧肾动脉狭窄的人血压很高，但是不能吃普利。 ▼ 普利类不良反应 不良反应值得说的就一个——干咳。普利类确实有导致干咳的问题，吃完之后刺激性的干咳，也没有痰，就是咳嗽。轻微的一般问题不大；有个别的比较重，甚至无法忍受，晚上睡觉咳嗽，睡不好觉，血压也控制不好。 需要解决这个问题，首先要打消顾虑，这种咳嗽不用担心，对身体没有伤害，不会把气管咳嗽坏，也不会把肺咳坏。需要联合一个止咳药，搭配一个止咳的，比如说甘草片、咳必清等就可以。 血管紧张素II受体拮抗剂 这类药化学名里都带“沙坦”两个字，具体成员最早的一个叫做氯沙坦钾，商品名叫科素亚，接下来有厄贝沙坦，厄贝沙坦有安博维，商品名格平，再往前有替米沙坦，还有坎地沙坦酯，比较新的还有一个有名的叫缬沙坦，商品名叫代文。 ▼ 沙坦类的优点 第一，不导致干咳、平稳降血压 沙坦类药有一个特殊的优点，就是不导致干咳，而且沙坦类药很多都是长效的，24小时服用一次，平稳降血压，无论从疗效上，还是从安全性上，都要比普利类更高，尤其对伴有糖尿病，心脏疾病这样的患者更加适合。 代表药物是替米沙坦，替米沙坦这个药非常的安全，安全性高， 疗效又非常好，它这个疗效是非常缓和，温和，平稳的，连续服用一个月左右的时候达到最佳效果。降压不要着急，降得太快反而不好，平稳的缓慢的降血压是最理想的，这样对血管的影响是最小的。 第二，降低舒张压 临床研究发现，替米沙坦有降低舒张压的作用。也就是说舒张压比较高的患者，用替米沙坦，效果更好一些。所以“压差大 , 选地平；压差小，选沙坦”，这又作为一个选药的方法。 第三， 主要是通过肝胆经粪便代谢 替米沙坦还有一个优势，它的代谢主要是通过肝胆经粪便代谢。 替米沙坦 98% 都经肝胆系统代谢，经粪便排出，只有 2% 走肾脏，所以对肾的影响微乎其微，甚至可以忽略不计。也就是说即使你的肾功能严重受损，也可以使用替米沙坦，因为它几乎不通过肾脏代谢。 ▼ 沙坦类的禁忌 沙坦类的禁忌症，不良反应，注意事项，都与普利类差不多，禁忌都一样，也是妊娠高血压和双侧肾动脉狭窄禁用。 钙通道阻滞剂（也叫钙离子拮抗剂） 这是一大类药，非常复杂，在药店里面有很多药都属于钙离子拮抗剂，比如说有个药叫做维拉帕米，俗名异搏定，也属于钙离子拮抗剂，但是它比较少用于降压，多数用于心律失常的治疗。 ▼ 钙离子拮抗剂优点 这类药整体优点用三条标准评价： 第一，疗效确切，能够将血压长期控制在正常范围。 第二，安全性高，地平类长期服用也不伤肝肾，没有严重不良反应。 第三，地平类降压同时能够防治心绞痛，高血压伴有心绞痛的人大致占整个高血压患者 50% 左右，很多高血压同时伴有冠心病，而冠心病发展到一定阶段，出现心绞痛，地平类既能降压，还能防治心绞痛，一举两得，一箭双雕。 ▼ 地平类的缺点 地平类不良反应稍微多点，比普利和沙坦要多，不良反应主要表现： 1）吃完之后面部潮红，这是由于地平类扩张了面部血管导致的； 2）头痛，也是因为扩张了血管引发头痛。 3）心慌等等一系列的症状。 地平类这些副作用都是因为扩张血管造成的，实际上这些副作用对身体没有什么危害，也不会有什么后遗症，都是正常的反应，而且属于递减性的副作用。 肾上腺素α、β受体阻滞剂 α和β受体阻滞剂，这明显是一对。 α和β总是同时出现，这叫对药。他们作用点就一个物质，叫肾上腺素。α和β都是肾上腺素的受体。 ▼ α、β受体阻断剂的优点 这是一个抢救用药，抢救心跳骤停的人，比如说过敏性休克，溺水， 心不跳了，打肾上腺素有的还能恢复，那么就说明肾上腺素是加快心率的药。也就是加快心率，升高血压。 大多数的高血压患者体内的肾上腺素活性就偏强，肾上腺素一活跃，血压就往上升，治疗它需要抑制肾上腺素，阻断肾上腺素的受体，把受体给阻断了，肾上腺素就发挥不了作用了。 ▼ α、β受体阻断剂的缺点 这类药不是药店里的重点，因为它有以下几个弊端： 1）会诱发或加重哮喘； 2）好多高血压患者都伴有高血脂 , 长期服用会导致血脂上升 , 吃这个药时间长了，血压下来了，但血脂上去了； 3）对血糖有影响，可能导致血糖上升，还可能掩盖低血糖反应， 伴有糖尿病的患者也不是很合适； 4）会加重静脉曲张。 利尿剂 利尿剂的原理很复杂 , 其中一个重要的就是降低血容量，把血液当中多余的水往外放一放，这样压力就降低了。 利尿剂降压最大的一个优势，是效率特别高，甚至可以说是百分之百有效，不管什么样的高血压，吃利尿剂都有效果。 最常用的最便宜的氢氯噻嗪，它的别名叫双氢克尿噻片。现在来说利尿剂里最好的叫吲达帕胺，常用于降压的，还有些利尿药一般不用于降压，你比如说呋塞米，利尿的药力太强，容易导致水电解质平衡紊乱，所以呋塞米一般不用，除非有水肿了才考虑用它。所以常用的是氢氯噻嗪，吲达帕胺，还有一个就是保钾利尿药。 保钾利尿药就是怕长期利尿缺钾，所以配上一个保钾的。但补钾和保钾这块上是医生的事，一定得先有化验结果才能确定用不用。因为钾的安全范围特别窄， 3.5-5.5mmol/L，高了不行，低了也不行。 万一补多了，过量了，高钾更危险，会导致死亡。所以需不需要补钾必须抽血化验 , 保钾利尿药也是严格处方药，这个根据医生来选择。 高血压伴有浮肿，高血压伴有肾功能损害，高血压伴有心力衰竭，就更适合用利尿药，但是没有这些情况也可以使用。 以下两种情况不能推荐： 痛风患者禁用利尿剂，现在高血压伴痛风的也挺多 , 有痛 风病禁用，不光禁用吲达帕胺，也禁用其他利尿药，包括氢氯噻嗪。 吲达帕胺跟磺胺是有血缘关系的，跟磺胺存在交叉过敏，吃磺胺过敏的人吃吲达帕胺也可能会过敏。 所以适合中国人的高血压西药可以分为以下几类： 普利类：依那普利、卡诺普利、雷米普利、贝那普利、培哚普利、 福辛普利； 沙坦类：替米沙坦、厄贝沙坦、缬沙坦、氯沙坦钾、坎地沙坦酯； 地平类：尼莫地平、尼群地平、硝苯地平、氨氯地平、拉西地平； 唑嗪类：哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪； α受体阻断剂：像酚苄明，酚妥拉明； β受体阻断剂 ( 洛尔类 )：普奈洛尔、阿替洛尔、美托洛尔、比 索洛尔、噻吗洛尔、普丁洛尔、吲哚洛尔； 利尿剂：氢氯噻嗪、吲达帕胺、螺旋内酯、氨苯蝶啶； 复方的有：可乐定、利血平、胍乙啶、肼屈嗪、双肼屈嗪、地巴唑。 近期热门 （点击图片/文字直接阅读） 附：高血压患者自我管理七要素 原发性高血压是一种“生活方式疾病”，70%～80%高血压的发生与不健康的生活方式有关。一旦确诊高血压，应立即启动并长期坚持健康的生活方式，且进行终身管理。 科学的自我管理，不但可以明显降低血压，还可预防冠心病、脑卒中、肾衰竭等并发症，应大力提倡。 1、限盐 高盐饮食是我国大多数高血压发病的最主要的危险因素。大量研究表明，钠盐的摄入量与血压水平呈正相关，严格控制钠盐摄入可有效降低血压。 《中国居民膳食指南（2016版）》推荐，健康成人每日食盐摄入量不应超过6g（普通啤酒瓶盖去胶垫后一平盖相当于6g），高血压患者不应超过3g。此外，在减少“看得见”的盐摄入的同时，还要警惕“藏起来”的盐，如酱油、咸菜、咸鸭蛋、腐乳、腊肉、话梅等。 2、少油 油脂分为饱和脂肪和不饱和脂肪，分别含饱和脂肪酸和不饱和脂肪酸。饱和脂肪酸如果摄入过多会升高血总胆固醇（TG）､甘油三酯（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C），引发血脂升高，动脉易形成粥样硬化，从而使冠心病、高血压、脑卒中等疾病风险增加；而不饱和脂肪酸能降低胆固醇，对身体有益。 3、营养均衡 蔬菜和水果含钾量高，可促进体内钠的排出，有利于控制血压。蛋白质摄入不足，可影响血管细胞代谢，血管老化加剧，加速高血压和动脉硬化的形成。 4、控制体重 人群中体质指数（BMI）与血压水平呈正相关，BMI每增加3kg/m2，4年内发生高血压的风险，男性增加50%，女性增加57%[1]。对很多超重/肥胖的中老年高血压患者而言，虽然不容易达到理想体重，但哪怕仅是小幅度的降低，都能对高血压的控制及临床后果产生益处。 5、戒烟限酒 吸烟可导致血管内皮损害，显著增加高血压患者发生动脉粥样硬化性疾病的风险。 虽然少量饮酒后短时间内血压下降，但长期少量饮酒可使血压轻度升高。大量饮酒则可刺激交感神经兴奋，使心率加快，血压升高。 6、适量运动 一次10分钟以上、中低强度运动的降压效果可以维持10～22小时，长期坚持规律运动可以增强运动带来的降压效果。 7、血压高要补什么？叶酸 你知道同型半胱氨酸高血症吗？相信很多朋友都对这个不熟悉，就是这么一个陌生的东西它和下面这些都有关系： ✦我国约 75 %的高血压与此有关； ✦高血压和同型半胱氨酸高血症同时存在时，脑卒中发生风险增加近 12 倍； ✦同型半胱氨酸是冠心病、中风的独立危险因素； ✦同型半胱氨酸水平每升高 5 微摩尔 / 升，脑卒中的发病风险增加 59 %； ✦同型半胱氨酸浓度每升高 4 微摩尔 / 升，心肌梗死的相对危险增加 1.41 倍。 8、科学用药 应用降压药应遵循下列四项原则： 剂量原则：一般人群采用常规剂量，老年人从小剂量开始。 优先原则：优先选择长效制剂和固定复方制剂。 联合原则：联合用药（2级高血压或高危人群）。 个体化原则：依据不同合并症和患者对药物不同的耐受性给予个体化用药。 |
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