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治疗慢性胃病的几点体会《慎斋遗书》

2019-10-21  tjboyue
《慎斋遗书》认为:“诸病不愈,必寻到脾胃之中,方无一失。何以言之? 脾胃一伤,四脏皆无生气,故疾病日多矣。万物从土而生,亦从土而归。‘补肾不若补脾’,此之谓也。治病不愈,寻到脾胃而愈者甚多”。笔者积32年中医临床经验,深信于此。他脏之病,尚寻后天之本,何况本脏?然五行有序,阴阳有别,生克制化,至理存焉,故治胃而不但求于胃也。且西医之胃炎,不等同于中医之胃病,宜辨证而施治,此之谓也。
1、胃以通为顺,以降为和。东垣曰:胃与肠更实更虚,故满而不能实(揣其意,未引原文)。故仲景师有辛开苦降之法,五泻心汤疗心下诸痞,用之得法,可收桴鼓应声之效。今医刘渡舟深喑于此,其治疗慢性胃炎的经验主要就是活用五泻心汤。余1996年在北京参加研讨班时,曾遇一来京访友韩姓老乡,余直言曰:君有胃病,已经数年。问何以知之?余曰:刚到时曾闻呃逆两声,近前握手闻口有异味,君之面部亦显胃病颜色,故敢断言。其人惊诧不已,说得胃病已十几年,胃切除二分之一,给医院做了不少贡献,但至今仍痞满不能吃饭。其人求治,诊其脉弦,舌淡红苔黄厚腻,与半夏泻心合旋覆代赭石汤加减,嘱其到家即服,必有显效。其人将信将疑,认为胃病既久,只能慢慢调养。两日后接其电话,说药有神效,一付下肚,连放几个响屁,就痛快了许多,而且食欲大振。嘱继服六剂,以香砂六君子丸善后,疾病若失。
2、用药勿过用苦寒,避免损伤胃气。苦寒败胃,仲师早有明训。观东垣之法,叶氏之方,或甘平甘温,或甘凉濡润,绝无长服大苦大寒之例,盖不可更伤其已伤之胃矣。即使必须使用苦寒之味,亦应中病即止,不可久服。余喜用左金丸治吐酸,但发现其短期疗效较好,长服却无功效,道理也在于此。
3、关于“治胃要治脾”和“治胃要治肝”
治疗胃病,常与治肝、治脾相联系,临床中脾胃不和、肝胃不和的症状的确大量存在。因此有很多专家权威推出“治胃要治脾”和“治胃要治肝”的经验,这是难能可贵的。但必须明确指出,表现为脾胃不和、肝胃不和的“胃病”,已不是中医概念中的胃病,而是中医的脾病、肝病,温脾阳、升中气,疏肝气、理肝郁都是脾肝本脏的治法。“治胃要治脾”和“治胃要治肝”,是针对西医胃病的概念提出的,作为一名中医大夫,在标本问题上不能糊涂,这也是区分中西胃病的关键所在。笔者开篇就说西医“慢性胃炎”的散乱性,其实西医本身不觉其散乱,是中医要以五脏六腑与之响应而显其散乱的,其他病也是如此,这是中西医不能结合的基本原因。西医的固定模式,迫使中医思考西医病名。怎么办?我的理解就是:治胃要治脾,必有脾不健运、脾阳不振之征;治胃要治肝,必有肝气横逆或者抑郁之候。见是证方用是药,如此而已!其实中医具有最大的灵活性,试想,如果让西医适应中医的病名,不知会乱到何等程度!
4、胃病的预防
经曰:“平人之常气禀于胃,胃者平人之常气也,人无胃气曰逆,逆者死” 。故无论脾胃自病,还是它病损伤脾胃,都应引起重视。更为关键的是无病早防,“不治已病治未病”。
胃病的预防,关键在于“飲食起居”。有人概括为“节饮食,调五味,和情志,适寒暖”四句话是有道理的。胃病不是危疾,完全可以根治,但有些人吃了半辈子药也治不好胃病,一个重要的原因就是“以隋侯之珠,弹千仞之雀”(东垣语),饮食不节,起居无常。
东垣《脾胃论》有“脾胃将理法”,总结起来不外忌淡渗利尿、忌大咸大辛、忌过寒过热,“宜温暖,避风寒,省语,少劳役为上”,一句话就是:“勿伐生生之气”。此应为预防胃病大法,写出来与胃病患者共勉。

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