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姚明和他脆弱的脚踝  在这四次脚踝受伤中，姚明无一例外都打上了石膏，有没有觉得不太对劲，骨折骨裂打石膏没问题，脚踝扭伤怎么会打上石膏呢？ ● 为什么只是扭伤还是要打石膏 ● 为什么脚踝那么脆弱 ● 为什么崴脚会形成习惯 ● 只有疼的不能走路才是骨折吗 本文共2127字 | 看完约需3分钟 很多人也遇到过这种情况：扭伤了踝关节，到医院拍X线片一看并没有骨折，但医生仍然给你打上了笨重的石膏或是支具。很多人就纳闷了：石膏在通常的印象是骨折才需要的，踝关节扭伤很常见，也没几个人打过石膏，为什么我遇到了就得打？ 为什么只是扭伤还是要打石膏 先说结论：没有骨折却打了石膏，是因为医生觉得你踝关节周围的韧带有很可能断了，需要借助石膏固定关节来利于韧带的愈合。 那么如何判断扭伤级别呢：  西点踝关节扭伤分级系统 I级 没有撕裂 轻度疼痛、肿胀和压痛，一般没有淤血和关节不稳。 负重行走没有困难 康复时间：1 — 3周 II级 部分撕裂 中度疼痛、肿胀和压痛.。可能有淤血。轻至中度关节不稳 。踝关节一定程度上运动丧失和功能障碍。 负重或行走疼痛 康复时间：3 — 6周 III级 完全撕裂 严重疼痛、肿胀和压痛和淤血。踝关节不稳，运动丧失和功能障碍。 不能负重和行走 康复时间：几个月 小贴士 踝关节扭伤时，韧带的损伤可以是部份纤维的撕裂，也可以是全部韧带纤维的断裂。有很多人在初次扭伤时也许只是部份纤维的撕裂，但往往本人不予重视，反复扭伤，最后整个韧带彻底断裂了。 还有一个现象，初次扭伤时，疼痛非常剧烈，以后再次扭伤时疼痛却反而不十分明显，出血也不严重，很多人还以为这次扭伤不如以前那么严重，殊不知这是因为完全韧带断裂，关节失去保护更加明显，情况更加严重。 是否打石膏，取决于扭伤是哪个级别。美国骨科学会（AAOS，American Academy of Orthopaedic Surgeons）推荐：II级、III级损伤要制动，石膏或者支具都是制动的方式。其中II级损伤稍微轻一些，可以用空气夹板制动，就是下面这货：  为什么脚踝那么脆弱 踝关节是人体距离地面最近的负重关节，站立时全身重量均落在踝关节上，行走时的负荷值为体重的5倍，对外伤缺乏缓冲，易于受到各种伤害，因此急性踝关节扭伤是日常生活中最易发生的外伤。 踝关节周围韧带扭伤发病率在全身各关节韧带扭伤中占首位，但却不能引起很多人的重视，如处理不当会致韧带松弛、瘢痕形成、踝关节不稳，以致反复扭伤，日后易发生创伤性关节炎。  姚明的脚踝经历过扭伤，骨折，骨裂。鉴于脚踝扭伤是最常见的运动损伤，约占所有损伤的15%，也就是说10个运动损伤当中就有1.5个人扭伤了脚踝。 什么是崴脚 崴脚学名为踝关节扭伤，多由于行走时突然踏在不平的地面上或上下楼梯，走坡路不慎踏空， 或腾空向后足跖屈（即垫脚的动作）落地，足部受力不稳，而导致踝关节过度内翻或外翻造成的扭伤。  一般分为内翻损伤，外翻损伤和高位踝损伤，以内翻损伤（外侧韧带的损伤）最为常见，这是由于踝关节解剖结构所决定的，外侧的韧带较内侧韧带薄弱，内翻肌群也比外翻肌群要强一些，内翻活动度比外翻大，而人在放松状态下就有内翻和脚尖向内的趋势。  内翻损伤一般损伤外侧的韧带距腓前韧带距腓后韧带和跟腓韧带，以距腓前韧带损伤最多（外踝前下方的凹陷处）；外翻损伤则损伤内侧的三角韧带，三角形是最稳定的结构所以不容易撕裂，常常外翻损伤发生的是内踝的撕脱骨折。 扭伤时，损伤处的韧带遭受超过其生理限度的强大外力，紧张性增高或发生纤维断裂等病理改变。 为什么运动的人容易崴脚呢 这其实就是踝关节韧带的特性所致。一般有点经验的人都会发现，踝关节扭伤多发生在刚运动时或运动快要结束时。也就是一般人常说的「未做好热身容易扭伤」、「运动到最后太累了容易扭伤」。这是因为，正常的行走和奔跑时，踝部韧带的拉伸程度非常小，所以韧带有足够的能力来维持踝关节的稳定，也就不会扭伤。 如果正常走路都会扭伤，那就是韧带有大问题，一般是韧带过松或韧带纤维化。而在运动时，由于脚部动作需要发力，急停、急转等。而这些发力又是在不断地进行中，导致踝部韧带的压力很大，一旦超出了韧带所能稳定踝关节的能力，就会发生扭伤，姚明的几次扭伤就是这么来的。 温度的影响 韧带离表皮很近，因此外界的温度对韧带影响很大。夏天倒还好，冬天没有做好热身的兄弟，由于韧带还处于比较低的温度，其拉伸能力相对比较低，一下子加大运动量和对踝关节的压力，导致韧带无法承受，造成踝关节不稳地，就扭了脚踝。在长期运动后，肌肉处于疲劳状态，而韧带是与肌肉一样的，也会处于疲劳状态，此时也容易发生韧带疲劳所导致的关节不稳，在一次非常规动作后发生扭脚踝。 2 热身的影响 相对而言，未完全热身而导致的脚踝扭伤更严重。因为韧带在没有完全活动开的情况下，是很容易造成韧带撕裂的，那修养的时间就长了，甚至要通过手术来修复韧带。而在运动中由于非常规动作、或运动末期因疲劳而导致的踝部扭伤肿大多为关节瞬间错位压迫血管和损伤肌肉纤维，小血管破裂、肌肉局部撕裂坏死导致的，虽然看着脚踝肿的很大，其实伤害倒并不严重，适当的处理后很快就能恢复的。  总体来说，踝关节扭伤不管是否造成韧带的撕裂，都不是太严重的伤害，只要足够的修养和适当的治疗、康复训练，是不会有什么后遗症的。但这里仅限于自身原因如热身不够、疲劳做动作、站立不稳等原因造成的踝关节扭伤，因外力导致的踝关节扭伤情况可能是大不一样的。特别是由于拼抢时，一方球员的身体压在另一方球员脚踝上导致的脚踝扭伤可能会是非常严重的损伤，必须寻求专业医师的救治。 足骨变异  足副舟骨是发生在足舟骨结节第二化骨中心的先天变异。正常人约14%由此变异，踝扭伤或跑跳训练过度，常常损伤足副。据说，这也是姚明左脚伤病不断的根源所在。 既然提到了再次扭伤，那么，有个词大家应该想起来了：习惯性崴脚，这是怎么回事呢？ 为什么崴脚会形成习惯 一次崴脚之后，踝关节周围组织会受到不同程度的破坏。导致韧带损伤、关节变形、脚踝结构不稳定，要是恢复不好，当然容易再次崴脚。其中有两个是对之后踝关节功能影响很大的。一个是韧带松弛，另一个是本体感觉缺失。 韧带松弛 先说第一个韧带松弛。韧带是连接固定关节的致密结缔组织，它的强度很高，但是缺乏弹性「相对于肌腱而言」，并且不像肌肉一样存在自主收缩的能力。一次损伤之后，韧带很有可能被撕裂或者部分断裂，那样的话就会表现出松弛，如果松弛，那么稳定关节的功能必然减弱。所以一次崴脚之后，从结构上讲，是比之前更弱更容易再次受伤了。  在此插播一个小常识：很多人管牵拉叫拉韧带，实际上牵拉的是肌肉和肌腱，而韧带是不能被拉长点，或者说不应该被拉长更合适。如果你把韧带拉长，那么无异于给关节松了绑，接下来你就等着受伤吧。 韧带松弛之后怎么办 韧带是关节周围最直接的稳定结构，如果韧带松弛，对关节的保护能力下降，那么就要通过加强肌肉来辅助稳定关节了。当你关节周围肌肉足够强大，就可以代替韧带吸收外力，关节自然也就能保持稳定了。 2 本体感觉缺失 接下来说第二个，本体感觉缺失。小编估计得先解释一下什么是本体感觉。简单的说本体感觉是感受肢体运动状态和空间位置的精密感觉，它不像触觉嗅觉之类有那么真切的体会，但是每一次举手投足它都在参与其中。  本体感觉的核心来源比例图 一般来说崴脚之后第一个阶段是炎症期，炎症期受迫害最大的就是本体感觉。本体感觉缺失之后你就不会那么自如的控制自己的肢体运动了，因为失去了反馈肢体运动状态的装置，就像开车没有仪表盘一样。本体感觉缺失之后同样需要训练才能恢复，一些平衡练习就是很好的训练手段。 3 可能患有骨质疏松 骨质疏松症 (osteoporosis,OP)是一种以骨量低下、骨微结构破坏、导致骨脆性增加、易发生骨折为特征的全身性骨病。  骨质疏松的严重后果为发生骨质疏松性骨折（脆性骨折），即在受到轻微创伤时或日常活动中即可发生的骨折。所以崴脚后去医院检查时可增加一项骨密度检查，正常值参考范围在-1至 1之间。 很多时候崴脚了，还能走路，大家就以为不是骨折。其实不是这样的： 只有疼的不能走路才是骨折吗？ 踝关节扭伤不仅可能伤及软组织，而且可能伤及骨头。前者就是我们常说的脚踝扭伤，后者则是足部骨折。而有些人崴脚后出现足部骨折，仍然可以走，是因为负重骨头没有损伤，不特意压骨折处，不会出现剧烈疼痛，而且骨折后有些断裂表面看不出有异样，走路也能勉强。因此，崴脚后即便可以走路，也有可能是骨折。 那么我们该如何判断脚踝处是否骨折呢？ 渥太华脚踝损伤诊断标准 加拿大学者 Stiell于1992年提出的渥太华脚踝损伤诊断标准（Ottawa ankle rules）对此有比较明确的建议，可通过简单的体格检查判断，敏感性为100%,特异性为48.75%，不建议非专业人士自行套用，以免经验不足发生漏诊，参见下图： 上图所示，ABCD处，都是崴脚后特别容易发生骨折的压痛点。崴脚后如果按压有明显的疼痛感，同时受伤后即刻或就诊时患肢不能独立支撑体重「走4步，不管有无跛行」，则需要高度怀疑是足踝部骨折。 出现以上情况，都需要及时拍片明确有无骨折。 注意事项 注意：18岁以下的患者不适用；肿胀明显的；腿部因基础疾病有感觉减退的应及时就医。 如果疼痛和行走能力在5-7天内无改善情况下应及时就诊。 此种只能初步判断是否有骨折可能，是否需要照X片，不适用于判断韧带损伤情况，韧带情况需要核磁查MRI。 崴脚几天后才发现骨折 伤后还在走路，会留后遗症吗？ 很多人崴脚后，当时感觉还行，能够坚持走路，后来感觉越来越疼，等到就诊时发现确实是骨折。那么，这时是否会因为救治不及时而落下后遗症呢？ 其实，脚扭伤几天后才发现骨折，说明病情不是特别严重。一般扭伤后1-2周内及时就诊且得到正规的处理，都不会留下后遗症。但是扭伤两周，甚至更长的时间才去就医，骨头自己长骨痂了，但愈合得有畸形，可能会落下后遗症。 参考文献： [1]. Prospective study risk of coronary heart disease in Danish men and women, Kim Blond, M.Sc. et al., Circulation, doi: 10.1161/CIRCULATIONAHA.116.024651, published 1 November 2016. 作为骨科医生，我必须告诉所有女性这个真相！ 👇更多内容 |
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