血培养怎么抽才准确？血培养这3个问题要知其所以然

导 语

相信很多护士对血培养抽取的目的、时机、采集方法和运送等问题都了然于胸，而以下三个问题，你是否知晓呢？

问题一：血培养标本能从动脉血中采集吗？

这个问题来源于笔者在ICU轮科值晚班时，同班的护士给一位肺癌术后患者抽取血培养，由于患者血管条件极差，采用的是动脉血压监测，血气分析均是从动脉测压管中抽取标本。这位护士问：“我可以从动脉中抽取血培养吗？”现在看来非常简单的问题，当时却被固定思维禁锢。因为以往血培养都是从静脉血中抽取，那些动静脉血的联系与区别的理论知识都被习惯抛之脑后。

很多读者应该都知道：血培养是可以从动脉血中抽取的（动、静脉的血是相通的）。

目前临床上通常采用的采集血样标本的方法有三种，第一种为指端末梢血，第二种为动脉血，第三种为静脉血，其中末梢血和静脉血较为常用；末梢血通常来源于毛细血管，可在温度下降时发生溶血，加上出血不畅，需操作者挤压，极其容易导致组织液渗入血样标本中，继而在一定程度上影响检验结果；动脉血则具有较高的准确率，但是采集过程较为困难，需操作者具备较高的穿刺技术，通常用于血气分析等特殊项目中；而静脉血最为常见，具有血成分稳定等优势，且不会受环境等因素的影响，能够准确反映血液循环具体情况。有研究对三种血标本采集方法检测的血常规、生化等指标进行比较，发现动、静脉血的检测结果更为理想。只是动脉血采集存在一定难度，患者不愿意接受，临床上均采取静脉抽取的方法。

对于上述置有动脉血压监测导管的患者来说，从动脉血中采集血培养标本方便、快捷、检测结果准确，完全可以采取抽取动脉血标本。

问题二：血培养标本被污染导致结果假阳性

曾经有位老师和笔者分享过一个亲身经历的案例：给一位血浆白蛋白低的患者抽取血培养标本，后来检验科打电话说标本被污染，需要重新采集进行检测。事后，分析原因总结为：血浆白蛋白≤25g/L患者会出现明显水肿，这在一定程度上增加了采血难度，护士需要花费更多的时间甚至采用一些不规范的操作行为，如使用手指探测血管、甚至直接从留置的血管通路中采集标本，从而增加了污染机会。查阅文献发现，确有类似报道。

血培养作为诊断血流感染的金标准，在疾病诊断和监测中具有十分重要的意义。然而由于采血、插管等操作消毒不彻底，会导致血培养污染，据文献报道，因污染导致的假阳性血培养率在0.6%-60%。标本污染不仅会延误患者的治疗时机，而且增加住院费用，延长住院时间。

护理人员作为标本的采集者，在控制标本质量上扮演着关键性的作用。影响血培养标本污染率的因素有：

1、ICU患者病情危重，变化较快，在抢救及治疗过程中的首要原则是保证患者生命安全，而对无菌原则相对重视不足；另外，血培养标本采集量相对较大，长期采集血培养标本让护士对其敏感性下降，并将培养标本与普通标本等同看待。

2、皮肤消毒不彻底，从污染菌的分布上看，表皮葡萄球菌最常见，表皮葡萄球菌是一种定植于人体表皮的细菌，若消毒不彻底不规范将使污染率增高。

3、昏迷、镇静药物的使用使得重症患者自理能力受限，加之长期卧床，导致患者的个人卫生维持更加困难，皮肤定植菌更多。这种情况下，即便采用规范的消毒方法，重症患者皮肤消毒效果可能也不及普通患者，从而导致血培养标本污染率高。

4、低能级护士采集血培养标本污染率较高，可能与采集不规范、不熟练、知识缺乏有关。

5、不同采集时段血培养标本污染情况不一样，夜班采集的血培养标本污染率更低。有研究比较了急诊部门不同时段就诊患者数与血培养标本污染率的关系，结果显示患者数量的增多可导致污染率的升高。这可能是患者数量增多，工作量加大从而导致标本采集质量降低，另外，患者增多，菌落数相应增加。

问题三：血培养病原菌阳性报警时间各异

什么时候会出血培养检测结果是患者经常问到的问题，另外，我们在接到检验科报告的血培养阳性病原菌后可能又会相继接到病原菌的阳性检验结果，这是为什么呢？

细菌报阳时间与细菌菌属有关。不同种类细菌由于对碳水化合物的分解能力不同，可以出现不同的报警时间。有研究显示，报阳的先后顺序，大肠杆菌最快，葡萄球菌次之，真菌最慢。原因可能为大肠杆菌可发酵葡萄糖产酸产气，生长速度快，短期内产生CO2的速度最快，因此报阳时间最短；葡萄球菌生长速度较快，营养要求不高，对糖类发酵不规则，因此报阳时间不及肠杆菌；真菌对糖代谢能力较弱，CO2产量少，且酵母样真菌对营养条件有特殊要求，真菌血培养菌株的阳性报警时间最长。

血培养阳性报警时间的另一个价值是对于早期判断检出菌为病原菌或污染菌具有一定的参考价值。一般来说，感染组报阳时间明显短于污染组。在排除本身生长周期较长的细菌外，报阳时间越短是致病菌的可能性越大，反之亦然，因为血培养的报阳时间与血液中的细菌含量呈反比关系，污染菌的菌量相对较少，所以报阳时间较长；而血流感染时血液中的细菌较多，报阳时间就较短。凝固酶阴性葡萄球菌是皮肤的正常菌群，定值于人体皮肤表面，是临床中最常见的污染菌，也是最难判断是病原菌还是污染菌的细菌。

参考文献：

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作 者 / 吴泽芳       来 源 / 中国护理管理