|
【中医理论】 妊娠期间，肢体面目发生肿胀者称为“妊娠肿胀“，亦称“子肿”。本病的描述，最早见于汉代张仲景《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治》：“妊娠有水气，身重，小便不利……”《医宗金鉴》根据肿胀部位及程度之不同，分别有子气、子肿、皱脚、脆脚等名称。从膝至足肿，小便清长，病在下焦，属湿气为病，多出现在妊娠3个月以后，称子气；两脚肿而皮厚者属湿，称为皱脚；两脚肿而皮薄者属水，称为脆脚。如在妊娠7～8个月后，由于胎体渐大，压迫下肢静脉回流，多数孕妇出现足腿部水肿。如果只是脚部轻度水肿休息后自愈，无其他不适者，为妊娠晚期常见现象，可不必治疗，产后自消。 【临床特点】 本病妊娠20周后出现水肿、高血压和尿蛋白三大症状。水肿多由踝部开始，渐延至小腿、大腿、外阴部、腹部，甚至发展到全身。个别患者外表水肿不明显而体重增加明显，每周超过0．5kg、或≥200g／月（4周）、或≥13 000g／整个孕期者，就认为有水肿存在，谓隐性水肿。 【辨证论治】 妊娠肿胀分型治法代表方见图10-4。 本病的辨证，重在分清水肿与气肿。因水者，大多数皮薄色白而发亮，按之凹陷不起；因气者，大多皮厚而色不变，随按随起。根据临床表现，又有脾虚、肾虚、气滞三种不同的证候。脾虚者，面目四肢水肿，皮薄发亮，气短懒言，纳少便溏；肾虚者，面浮肢肿，下肢尤甚，腰酸肢冷；气滞者，头面肢肿，皮厚色不变，胸闷胁胀，气逆不安。 治疗妊娠肿胀必须按照“治病与安胎并举”的原则。根据病因不同，随证用药。临床用药勿过于滑利、峻下、逐水、耗散，时时注意扶正培元。若因病致胎不安者，应配用益气补肾之品以达固妊安胎，保护胎元之作用。如选用桑寄生、菟丝子、续断、阿胶等。脾虚者，治以健脾利水；肾虚者，治以温肾行水；气滞者，治以理气行水，使用理气消胀之品时应与健脾的山药、扁豆、茯苓相伴而用，使其理气而不伤正，消肿而不损其胎气。
图10-4 妊娠肿胀分型治法代表方 然而气病与水病不能截然分开，肺、脾、肾功能又互相影响。《血证论·阴阳水火气血论》云：“气生于水，即能化水，水化于气，亦能气。气之所至，水亦无不至焉……又有肺之制节不行，气不得降，因面癃闭滑数，以及肾中阳气不能镇水，为饮为泄，不一而足，此病气即病水矣。总之，气与水本属一家，治气即是治水，治水即是治气。”《景岳全书》也云：“凡水肿等症，乃肺、脾、肾三脏相干之病。”这些理论说明对子肿的治疗既要分辨气病、水病，辨清肺、脾、肾不同的证型，又要灵活掌握气与水，肺、脾、肾之间的关系，可能提高疗效。 1．脾虚型 （1）症状：妊娠数月，面目四肢水肿，或遍身俱肿，肤色淡黄或苍白，皮薄而光亮，按之凹陷。胸闷气短，懒于言语，口淡无味，食欲缺乏，大便溏薄。舌质胖嫩，苔薄白或薄腻，边有齿痕。脉缓滑无力。 （2）治法：健脾理气，行水消肿。 （3）代表方：白术散。 （4）常用药：白术10g，茯苓10g，大腹皮10g，生姜皮10g，陈皮6g，泽泻10g，猪苓10g，砂仁3g，薏苡仁30g。 2．肾虚型 （1）症状：孕后数月，面浮肢肿，下肢尤甚，按之没指。心悸气短，下肢逆冷，腰膝酸软。舌质淡，苔白滑。脉沉迟。 （2）治法：温阳化气，行水消肿。 （3）代表方：真武汤。 （4）常用药：茯苓15g，白芍15g，白术10g，生姜9g，附子3g，桂枝10g，泽泻10g，山药10g，菟丝子10g。 3．气滞型 （1）症状：妊娠3～4个月后，先由脚肿，渐及于腿，皮色不变，随按随起。头晕胀痛，胸闷胁胀，食少腹胀。舌质淡红，苔薄腻。脉弦滑。 （2）治法：理气行滞，化湿消肿。 （3）代表方：天仙藤散。 （4）常用药：天仙藤10g，香附10g，陈皮6g，炙甘草3g，乌药10g，生姜6g，木瓜10g，紫苏叶10g。 【单方单药】 1．利水渗湿消肿方 ★冬瓜汤 ［用量］ 冬瓜或者冬瓜皮适量。 ［制剂］ 煮汤服用。 ［用法］ 每次适量。 ［功效］ 淡渗利水。 ［主治］ 妊娠水肿。 ［出处］ 《普济方》。 ［说明］ 冬瓜为葫芦科1年生草本冬瓜的果实。冬瓜具有利水，消痰，清热，解毒之功，常用于治疗水肿，胀满，脚气，淋病，痰吼，咳喘，暑热烦闷，消渴，泻痢，痈肿，痔漏；并解鱼毒，酒毒。 ★猪苓 ［用量］ 猪苓30g。 ［制剂］ 研末，温开水调服。 ［用法］ 每次5g，每日1次，连服3～5日。 ［功效］ 淡渗利水。 ［主治］ 妊娠水肿。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 猪苓为多孔菌科真菌猪苓的干燥菌核。猪苓的功效为利水渗湿，临床主治小便不利，水肿胀满，脚气湿肿，泄泻，淋浊，带下等症。 ★天仙藤 ［用量］ 天仙藤15～20g。 ［制剂］ 水煎服。 ［用法］ 每日2次。 ［功效］ 利水通络。 ［主治］ 妊娠水肿。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 天仙藤为马兜铃科多年生缠绕草本马兜铃或北马兜铃的干燥地上部分。功效：行气化湿，活血止痛。本品能宣通经隧，导达郁滞，疏肝行气，止心胃痛；善治胃痛，疝气痛，妊娠水肿，产后血气腹痛，风湿疼痛，走经络，兼治腰腿肿痛；另外，与大黄同服还可治堕胎气。为治疗风劳腹痛，妊娠水肿的佳品。 2．清热利湿消肿方 ★白茅根 ［用量］ 白茅根15～20g。 ［制剂］ 压研为细面，每次5g，温水调服。 ［用法］ 每日1次，连服3～5日。 ［功效］ 清热解毒。 ［主治］ 妊娠水肿。 ［出处］ 《单方验方治百病》。 ［说明］ 白茅根为禾本科植物白茅的根茎。功效：凉血止血，清热利尿。本品味甘而不腻胃，性寒而不伤胃，利水而不伤阴津，是常用的清热止血药。常用于血热妄行所致的出血证及热淋、小便不利、水肿及湿热黄疸等症。但长期或大量使用会伤阳气，凡出血因虚寒所致者、素体阳虚寒盛者均不宜服用。 【选方提要】 妊娠肿胀指妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者。冬瓜汤及猪苓适用于脾虚型，临床见妊娠数月，面目四肢水肿，面色无华，神疲气短懒言，食欲缺乏，大便稀。天仙藤适用于气滞型，临床见妊娠3～4个月后，肢体肿胀，胸闷胁胀，头晕胀痛。 预防与调护：①重视孕期保健，定期产检，注意体重，水肿蛋白尿及血压的变化情况。②发病后予以低盐饮食，控制饮水量，禁生冷油腻之品。③水肿严重者应休息，抬高双下肢，注意保暖。（魏睦新，刘佳莅） |
|
|
