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门诊，我总是会听到患者这样的抱怨： “医生，我喉咙里有一口痰，老是咳不出，快憋死我了。” 确实，阻塞在呼吸道中的痰液，不及时排出很容易加重感染、引起喘憋，严重时可导致患者窒息。 通常，医生都会在这时候开点儿祛痰药，可难也难在这儿。 祛痰药有好几种，选的不恰当或者患者不耐受，起效就慢。怎么挑选合适的祛痰药呢？ 常用祛痰药，有哪几种？ 祛痰药根据其主要作用分为 4 种：恶心祛痰药、刺激性祛痰药和黏液溶解性祛痰药、黏液润滑性祛痰药。 1. 恶心祛痰药 代表药物：氯化铵、碘化钾、愈创甘油醚 机理：服用后可刺激胃粘膜，反射性引起支气管分泌增加，使痰液稀释，从而起到祛痰作用，这类药物服用剂量过大会引起明显的恶心呕吐，临床很少单独使用，多与止咳平喘药物组成复方使用。 2. 刺激性祛痰药 代表药物：桉油、安息香酊、愈创木酚等 机理：通过其挥发性，加热后吸入，温和刺激呼吸道粘膜，湿化气道，使痰液粘度降低，这类药物需要加热，使用不便，临床已很少使用。 3. 黏液溶解性祛痰药 代表药物：乙酰半胱氨酸 机理：通过裂解黏蛋白中的二硫键，从而降低黏液的粘滞度，并对脓性痰液中的DNA纤维亦有裂解作用，同时，还能加快气道粘膜纤毛运动，刺激胃、肺迷走神经发射，从而促进黏液的外排。 4. 黏液润滑性祛痰药 代表药物：氨溴索、溴己新等 机理：通过刺激呼吸道分泌上皮细胞或粘膜下分泌腺细胞、克拉拉细胞，使上述细胞分泌亢进的同时促进肺泡II型细胞分泌表面活性物质，来润滑痰液咳出时的排出路径，从而使痰更容易被咳出。 祛痰药怎么选？ 谁能用，谁不能用 面对上述祛痰药该如何选择，一表预览教大家正确选择祛痰药。 你的祛痰药，用对了吗？ 最后来说说祛痰药的几个用药误区。 误区 1 ：先祛痰，还是先止咳？ 使用祛痰药使痰液稀释，增强纤毛的运动促进痰液的排出。 所以，要避免「先止咳后祛痰」或「同时止咳祛痰」，以免稀释的痰液难以排出，无法达到祛痰效果，对于剧烈咳嗽患者，可适当使用止咳药进行控制。 误区 2 ：祛痰药氨溴索，注射液雾化会更好？ 我国多个雾化相关专家共识均反复强调「氨溴索注射液不推荐用于雾化」，同时明确指出： 注射液剂型用于雾化时，其雾化颗粒达不到要求，不能很好的沉积于气道和肺部，还可因无法经呼吸道清除而增加肺部感染的发生率； 另外，静脉制剂中的辅料吸入后可引起气道痉挛使得呼吸困难加重，还可能诱使哮喘发作。 误区 3 ：静脉给药，祛痰效果肯定优于口服给药？ 很多人观念中静脉化痰效果更好，那么口服？静脉？哪个效果更好？ 一般来说，口服液在家口服比较方便。 医生也可以根据患者实际，选用的不同剂型的药物，如盐酸氨溴索口服溶液、乙酰半胱氨酸泡腾片等。 除此之外，不同疾病的选择也不同。 如氨溴索注射液治疗婴儿呼吸窘迫综合症（IRDS）：每日用药总量以婴儿体重计算，30 mg/kg，分 4 次给药；应使用注射器泵给药，静脉注射时间至少5分钟；亦可与葡萄糖、果糖、盐水或林格氏液混合静脉点滴使用。 关于祛痰药的种类、适用人群、禁忌人群、用法误区就介绍到这啦。 |
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