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齐齐哈尔市第一医院 彭晓刚 患者，女，35岁 1个月前无明显诱因，突然出现左鼻塞、逐渐加重，伴流涕、脓涕，偶有暗红色，无哮喘，无复视，偶有头痛，无大汁、恶心、呕吐、咳嗽、咳痰、胃痛1周，自服奥美拉唑胃康灵，缓解不明显，发病后未系统治疗。 查体：左鼻腔填塞中，无出血，撒出填塞可见左鼻腔狭窄，可见脓性分泌物，鼻腔可见灰白新生物触之易出血，鼻腔狭窄，右侧鼻腔狭窄。 T2WI DWI CE（7.5ml高浓度 钆布醇）
嗅神经母细胞瘤
病理： HE染色： （左鼻腔）恶性肿瘤，待免疫组化进一步诊断。 免疫组化标记： CK5/6(-)、CK7(-)、CK14(-)、Ki-67(80%)、LCA(+)、CD45RO(-)、CD20(-)、Syn(+)、NSE(-/+)、CK(-)， 结合形态学及免疫组化，符合鼻腔嗅母细胞瘤。
CT 侵袭性较强； 表现为中等较均匀软组织密度，轻至中度强化，也可明显强化 部分病例可有钙化 MRI T1WI 呈稍低信号或等低混合信号，T2WI 呈稍高信号，肿瘤部分囊变呈T1WI 为低信号，T2WI 为高信号，较大肿瘤瘤内可见出血。 肿瘤内血供多较丰富，注射Gd-DTPA 后实性病灶呈非均匀中度甚至明显强化。 由于嗅神经母细胞瘤系恶性肿瘤，肿瘤周围骨质往往呈破骨性改变。
鼻窦癌 中老年多见； 沿窦壁向窦腔内生长的软组织肿块和窦壁虫蚀状骨质破坏； 病人常以鼻塞、鼻出血来就诊； 早期侵犯眼眶，病人常以突眼、视力下降来就诊，常无嗅觉减退。 内翻状乳头状瘤 多发生在中鼻道，常有钙化； 侵袭性较低，且最先侵犯上颌窦，眼眶侵犯少见； 强化轻至中等。 恶性黑色素瘤 来源于黑色素细胞的恶性肿瘤，常见于皮肤，也可发生在口腔、鼻腔、眼球、消化道、生殖系统等黏膜处； 起源于鼻腔黏膜的恶性黑色素瘤在鼻腔肿瘤中的发病率不足4%，仅占全身恶性黑素瘤的1%，较为罕见； 在鼻腔的外侧壁及鼻中隔，其次为鼻腔及鼻窦联合发生； 本病好发于40〜70岁老年人； 肿瘤富含的黑色素在T1WI上呈高信号，T2WI 上呈低信号为其主要特征。 腺样囊性癌 少见低度恶性肿瘤，占鼻和鼻窦恶性肿瘤的5%～15%可呈生姜状不规则生长； 密度、信号不均匀，呈筛样改变； 肿瘤易沿神经生长，表现三叉神经三条分支经翼腭窝、 圆孔及卵圆孔侵犯鼻腔鼻窦外组织及颅内 。 淋巴瘤 多发生于鼻腔前部、鼻前庭区； 常累及鼻背部、面颊部软组织； 瘤体轻度均匀强化； 骨质破坏较轻且局限。 |
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