医护人员关于“慢性非特异性下腰痛综合征”防护

Instructor

这篇文章首先说明了慢性非特异性下腰痛综合征是全球医护人员，尤其是护士的重要职业病之一。这个疾病与护士日常工作中抬移病人有很大关系。在工作中，护由于士的身体素质低，搬移技术不当，设备使用不当，没有协助等这些问题，会导致护士重复运动，微创伤，姿势不当而最终导致下腰痛。

Background

为医护人员设计的back school 应运而生。

有研究表明back school program 能降低cnsLBP在医疗工作者中的发生率和强度。

这个培训计划包括：

1. 理论教育，增加脊柱健康知识
2. 运动训练，增加体力，改善姿势和避免微创伤不正确的重复动作
3. 脊柱友好的病人处理技术。（列举了Bobath 和Dotte技术）

此研究就是要评估护士搬移病人的技术（现在的技术是什么样的，会对医护人员造成什么伤害，如何评估）和脊柱护理计划的有效性。

然后，研究者做了假设：

1. 护士没有使用正确的转移技术
2. 转移搬移病人时，躯干屈曲和旋转过大，脊柱，尤其是下背部负荷增大，导致下腰痛
3. 经过back school培训，技术改善，屈曲和旋转减少，下腰痛改善。

Method

1. 这项研究的纳入标准较为严格，确保受试者研究前皆为床边护士且确诊为cnsLBP，疼痛超过13周以便评估实验结果。而且排除了本身有脊柱疾病或者其他原因导致下背痛的和接受治疗的因素以控制变量。
2. 随机分配成实验组和对照组。单盲法，排除心理因素的影响。
3. 结果标准：
   1. Zebris WinSpine三维腰椎生物力学运动分析，将设备放在腰1和腰5棘突的位置（测量什么角度），观察水平转移病人和垂直升降病人时腰椎活动度。
   2. VAS评估参与者参与研究前和研究后的cnsLBP疼痛。
4. 干预：
   实验组：
   1.执行脊柱护理计划，每周两次，每次60分钟，为期24周
   2.建议每天在家练习，每周至少5次，每次20min
   3.建议将所学的练习和搬移病人的技术应用于日常工作
   4.书面材料分发给参与者
   对照组：只接受书面指导
5. 统计分析 利用SPSS22.0进行分析

Result

1.搬移病人技术的检测：

• 实验组的护士接受脊柱护理计划后搬移技术，垂直和水平方向上，正确率均有很大提高。而对照组变化不大。
• 实验组的护士接受脊柱护理计划后，在垂直搬移患者时躯干屈曲角度减少，水平搬移病人时躯干旋转角度减少，而对照组没有显著变化。

2.腰背疼痛：

• 实验组的护士接受脊柱护理计划后腰背痛VAS评分显著降低，而对照组无明显变化。

自此，验证了之前提出的假设。

局限性|样本量不够大

-思考-

从这篇文章中了解到过度的旋转和屈曲是导致护士慢性非特异性下背痛的主要原因。国内也不乏护士因技术不当，缺少对人体力学的了解而导致的下背痛。因此很有必要将back school作为医护人员必要的培训内容。这项back school 是多项目综合的干预，一方面通过教育来增加护士的人体力学知识，预防和改善不正确的姿势，增强运用正确技术的意识，另一方面通过运动来改善下背痛。

什么是正确的转移病人方法？

双脚分开，屈膝，重心落于基线内，患者和自身一起移动，利用股四头肌力量而非单纯腰背肌，保持腰背挺直，屈膝蹲下。可以利用器械帮助减少脊柱负担。

康复治疗师在推广这一项目中起什么作用？

1. 普及人体力学知识，宣传正确和不正确的转移病人技术，介绍增加脊柱负担的因素，教育其进行自我训练，可以通过派发知识手册和宣讲会的形式进行。

2. 设计下腰痛自评量表，及早发现有症状的护士，对其进行评估。

3. 集合已经确诊的护士进行脊柱护理干预，可以以小班的形式进行教育和训练。

治疗师应加强对脊柱解剖力学的认识，正确分析患者脊柱运动的情况，明确训练的关键点。

ps：

• 为期12周的培训都有什么呢？
• 包括了理论教育和实践训练两个内容。
• 
  

1周	·关于脊柱的解剖学、生物力学和身体力学知识
	·脊椎和椎间盘压缩、弯曲、扭转和剪切力的影响
	·正确的身体姿势的生物力学参数
	·伸展练习
	·卧姿时躯干肌肉等距强化训练优化选择
	·练习正确的身体姿势
2周	·适合脊椎的工作环境
	·手动操作的人体工程学
	·屏幕前工作的人体工程学
	·在坐姿中培养正确的身体姿势
	·坐姿的等长肌肉强化练习
	·伸展练习
3周	·脊柱疾病的产生，疼痛原因
	·预防脊柱疾病
	·正确和不正确的搬起技术
	·坐立时等长肌力锻炼
4周	·承载脊柱的运动元素，正确使用脊柱方法
	·垂直提升技术练习
	·放松和呼吸练习
	·躯干强化训练
	·伸展运动
5周	·承载脊柱的运动元素
	·水平提升
	·非创伤性患者处理
	·Dotte法处理患者
	·Bobath法处理患者练习
	·正确的脊椎用法
	·静态稳定练习
	·不能活动患者的患者处理练习
6周	·脊柱疾病治疗的可能性，机械作用、疗效、适应症、禁忌症
	·静态稳定练习
	·部分活动患者的患者处理练习
7周	·适合脊椎的生活方式的元素
	·使用工具进行静态稳定练习
	·Dotte法处理患者
	·Bobath法处理患者
8周	·日常活动中的脊椎友好的生活方式
	·动态稳定练习
	·Bobath法处理患者
9周	·在业余时间活动期间的脊椎友好的生活方式
	·在健身房进行躯干肌肉锻炼
10周	·脊柱友好的运动
	·专业运动
	·基于生物力学的渐进式力量训练
11周	·脊柱保护和娱乐
	·专业运动
	·瑜伽和普拉提中的躯干肌肉锻炼
12周	·健身中的脊柱保护
	·专业运动
	·躯干肌肉加强运动，低冲击力有氧

完