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有一位慢性乙肝患者，男性，48岁。最近半年经常感觉饥饿、食欲增加。 HBV结构图 患者平时并不关注自己的乙肝病情，放任自流，很少去做检查。有时候，即使去检查，也只是查一下肝功能，然后断断续续吃点保肝药。 一个月前，患者的饥饿感加重。饥饿的时候，感觉心慌、出冷汗，虽大量吃饭或者喝甜饮料能够暂时缓解症状，但饥饿感很快袭来，且间隔时间越来越短。 问过诊所的人，说是低血糖，未引起重视。直到有一天感觉饥饿时突然晕倒在地，才被送往医院就诊。 很快，患者被查出“肝癌”，癌肿巨大，由于发现太晚，已经失去了治疗的机会。 患者从晕倒到死亡，只用了短短的1周时间：这个病例有点极端。 死亡的原因，主要是因为肝癌进展太快。 但是，有慢性乙肝，却长期不注意保健和复查，不抗病毒治疗，也是重要的因素。  乙肝和丙肝等慢性肝病患者，是最容易发生肝细胞癌的人群，通过肝病“三步曲”慢慢发展而来。 肝癌，是肝细胞癌的简称，多指原发性肝细胞癌，诊断困难，尤其是癌肿直径小于2cm的时候，做普通的影像学检查，有时不一定能检查出来。 有很多患者诊断肝癌时，往往病情已经无法治疗。据统计，诊断肝癌以后的患者，平均生存期为6~20个月。 很多肝病患者总会不安的问：肝癌到底有什么症状？希望通过症状来给自己一些提示，以进一步诊断或者排除肝癌。  当肝癌肿瘤的体积逐渐增大，侵犯血管、出现全身功能衰竭，或者伴有淋巴结及远处转移的时候，常常有明显的症状。但这个时候查出来，多半也已经没有更好的治疗办法了。 肝癌也属于慢性肝病的范畴，只不过是慢性肝病的终末阶段。所以，慢性肝病的常见症状，肝癌患者同样会有，比如乏力、食欲不振，等等。  绝大多数肝癌，是发生在肝硬化的基础上的，肝硬化患者的症状出现新的变化时，可能病变的性质也发生了改变。 如果原有的肝硬化属于代偿期，突然毫无原因地出现失代偿的表现，病情不稳定，如出现腹水、肝性脑病的精神神经症状、黄疸、顽固性发热、食管-胃底静脉曲张破裂出血等并发症时，通常和肿瘤扩散至肝静脉、门静脉和肿瘤引起动静脉分流等有关，要警惕有没有癌变的可能。 有一部分患者，由于肝癌处于快速进展期，可能会出现轻度至中度的上腹疼痛、体重减轻、早饱和上腹部可以触及到肿块，等等，也是有意义的症状。  肝癌的血液供应 以下，龙大夫将临床上肝癌患者常出现的一些值得关注的症状列出来，供大家参考。 * 黄疸和瘙痒 当肿瘤侵犯胆管树时，肝内胆管受到压迫，可引起阻塞性黄疸，患者可表现为黄疸逐渐加重、大便变灰白色、皮肤瘙痒的表现，瘙痒以夜间或温暖时尤其严重。  * 腹泻 肿瘤侵犯胆管系统，会影响胆汁的分泌和排泄，肠道内缺乏胆汁的情况下，导致脂肪类食物消化障碍，脂溶性维生素的吸收也受到影响，这时候可能会出现腹泻，粪便中出现脂肪滴，不能用其他原因解释。 也有一些肝癌患者，肿瘤会诱导肠分泌一些肽类物质，比如说血管活性肽、胃泌素和具有前列腺素免疫反应性的肽类，会引起肠分泌增多，出现水样腹泻。  介入治疗肝癌 * 骨痛或呼吸困难 肝癌容易转移到肺和骨骼，当肝癌转移到骨头和肺部的时候，可能会出现骨头疼痛和呼吸困难等表现。  * 突发腹痛 极少数肝癌，之前没有症状，突然肿瘤破裂，可能会引起腹腔内出血，这个时候往往会出现突发的剧烈腹痛、腹部膨隆、面色苍白等表现。需要尽快控制出血，必要的时候可能需要紧急外科手术。  肝癌的多种病因 * 发热 肿瘤内部由于缺血，可能出现坏死，坏死物质被吸收后可成为致热源，导致不明原因的顽固性发热，体温呈不规则的升高，使用抗生素有时效果不佳。  * 低血糖的表现 进展期的肝细胞癌，由于肿瘤快速生长，会消耗大量的能量，导致低血糖， 所以容易饥饿。一开始低血糖程度可能比较轻微，不会引起任何症状，容易被忽略。 当患者出现严重的血糖降低时，可能会出现嗜睡和意识模糊，有肝病的患者一定要引起重视。 少部分患者的低血糖，可能是因为肿瘤刺激人体分泌胰岛素样生长因子2，引起症状性的低血糖，这种情况在肝癌早期也可能会出现。  * 某些皮肤表现 肝癌相关的皮肤表现，主要有皮肌炎、落叶型天胞疮、多发性脂溢性角化病、圆形糠疹、迟发性皮肤卟淋病，等等。这些表现，在龙大夫的另一篇文章中有阐述，有兴趣的读者可以看一看。链接如下：和肝癌有关的皮肤表现，你知道吗？这五种皮肤问题，要引起注意  * 肝癌转移和扩散 有5%～15%的肝癌病例，在诊断时存在肿瘤向肝外的扩散。 肝外转移最常见的部位是肺、腹腔内淋巴结、骨、肾上腺，脑转移比较罕见。这些地方的肿瘤转移，可能很多人不会想到是肝癌转移导致的，有肝病的患者要注意一下。 * 龙大夫的小结 肝癌早期一般没有特异性的症状，但当稳定的肝硬化情况，突然变得不稳定，或出现失代偿表现时，就要加强肝癌的筛查。一些肝癌患者，可能会出现原因不明的顽固性低血糖、黄疸、瘙痒、红细胞增多、高钙血症和严重水样腹泻等不典型表现。 文章推荐 |
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