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尽管甜味饮料对身体有害，但绝大多数人对其诱惑力还是难以抗拒。含糖饮料（SSB，包括软饮、果汁饮料、含糖冰茶、运动饮料等）与2型糖尿病（T2DM）的关系已经被大量数据所证实，而天然果汁（100%果汁）因其具有对人体有益的维生素和矿物质，也许可能成为含糖饮料的一种替代，但仍然有相关证据提示其可增加糖尿病发生风险。 为了满足人们的需求并且降低不利风险，生产商推出了宣称是0卡路里的人工甜味饮料（ASB），这种饮料似乎可作为含糖饮料的替代，并受到了糖尿病高风险人群所青睐。而目前对人工甜味饮料是否引起糖尿病风险的结论并没有一个统一的说法。 根据美国健康调查数据显示，总体甜味饮料的摄入逐渐在减少，但这是否会带来后续T2DM发生风险的降低仍有待考证。 最近《Diabetes Care》杂志，发布了一项关于甜味饮料摄入量的改变对后续T2DM发生风险影响的研究，对上述问题进行了相关的分析和验证。 研究目的 评估甜味饮料（包括含糖饮料和100%果汁）及人工甜味饮料摄入的长期改变与后续2型糖尿病风险的相关性。 研究方法 在3项美国前瞻性队列研究中纳入具有完整数据且排除基线为糖尿病、癌症、心血管疾病的受试者，包括在护士健康研究（NHS，1986-2012）的76531例女性，护士健康研究Ⅱ（NHS Ⅱ,1991-2013）的81597例女性及卫生专业人员随访研究（HPFS，1986-2012）的34224例男性。 在3项队列研究中，饮食信息是通过每4年的食物频率调查问卷而进行收集，其中饮料的摄入量以8盎司作为1份进行定量。 糖尿病是通过每2年的受试者自我报告调查问卷中进行确认。 本次分析的基线时间是NHS和HPFS研究的1990年以及NHS Ⅱ研究的1995年。 主要研究终点为T2DM的发病率，3项队列的研究结果通过荟萃分析而进行汇总。 研究结果 基线特征： 从基线到4年时，进行了200多万人年的随访，共记录到11906例T2DM的发生。 根据基线到4年时甜味饮料摄入量的变化，分为摄入量下降组（＞0.50份/天和＞0.07-0.50份/天），摄入量不变或相对稳定组（±0.07份/天），摄入量增加组（＞0.07-0.50份/天和＞0.50份/天）：
4年甜味饮料摄入量的改变与2型糖尿病发生风险的相关性（表1）： 以甜味饮料摄入量不变组作为参考，在校正了BMI、基线和4年中饮食及生活方式变量后显示：
表1：4年中根据甜味饮料摄入量的改变而汇总的2型糖尿病发病风险（HR） 根据基线及4年后甜味饮料摄入量分组的2型糖尿病风险（图1）： 对于总甜味饮料的摄入，以基线到4年后摄入量依然＜1份/周的受试者作为参考：
对于人工甜味饮料的摄入，以基线到4年后摄入量依然＜1份/周的受试者作为参考，4年间任何摄入量的增加均可增加T2DM的发生风险。 图1：根据基线及4年后总甜味饮料（A）和人工甜味饮料（B）摄入量分组的2型糖尿病发生风险（HR） 甜味饮料摄入量的改变及被其他非甜味饮料替代后的2型糖尿病发生风险： 以人工甜味饮料替代含糖饮料并没有显著改善T2DM的发生风险。 然而，以水、咖啡、茶以及低脂牛奶（含0-2%脂肪）替代甜味饮料，则可使T2DM风险降低2-10%。 图2：甜味饮料摄入量的改变及被其他非甜味饮料替代后的2型糖尿病发生风险（HR） 研究结论 增加含糖饮料或人工甜味饮料的摄入量均可增加2型糖尿病的发生风险。 本研究显示，含糖饮料（包括100%果汁）摄入量的增加，会带来显著的T2DM发生风险增加，可能的原因主要是在相同热量的情况下，这些液体较固体食物并没有增加饱腹感，反而促进食欲，导致更多热量的摄入，长时间内可增加体内脂肪含量以及损害胰岛素敏感性。 此外，值得注意的是，本研究中提示人工甜味饮料与T2DM发生具有正相关性，这其中可能存在一些偏倚。摄入人工甜味饮料的人群本身可能具有更高的糖尿病风险（从原来摄入含糖饮料转变为摄入人工甜味饮料），并且这些人群筛查糖尿病的频率也更高。但不得不否认，人工甜味饮料依然会增加T2DM发生风险，相关机制包括改变肠道菌群，增加体重及加重胰岛素抵抗。 综上所述，甜味饮料终究对人体健康不利，大家不妨多选择水、咖啡、茶或低脂牛奶这些饮料吧。 参考文献：Diabetes Care. 2019 Oct 3. pii: dc190734. doi: 10.2337/dc19-0734. |
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