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这年头，没点毛病真不敢出来溜达！ 你看那个井盖，歪的！ ——我是强迫症  最近，小雪发现自己添了个毛病——每天下班停好车往家走的时候总觉得好像车没锁，必须要返回去再锁一遍才安心，但实际上这个行为每次都很多余。。。为此小雪也很闹心，怀疑自己得了“强迫症”！ 罗 佳 北京市安定医院 精神科副主任医师 注册心理师 擅长领域：强迫症，躯体形式障碍，焦虑症等常见精神心理疾病的诊断评估与治疗，擅长认知行为治疗。 获得荣誉：北京市心理专家讲师团讲师；中国心理卫生协会青年工作委员会委员；中国民族卫生协会心理健康分会理事；中国心理卫生协会心理治疗与心理咨询师专委会委员。 严格来说，这是病！得治~ 强迫症是以强迫观念、强迫行为或强迫冲动等为主要表现的一种精神障碍。 患者深知这些想法和行为不合理、不必要，但却无法控制或摆脱，为此焦虑、痛苦。强迫症起病可能有一定的心理社会因素为诱因，患者有一定的人格特征，主要表现为追求完美、关注细节、刻板、犹豫不决、优柔寡断，有强烈的不安全感、不完善感、不确定感。  排名第十位的致残性疾病 据黄悦勤2015年中国精神疾病流行病学调查结果显示，强迫症的患病率达1.63%。美国调查结果显示，强迫症是仅次于抑郁症、酒依赖和恐惧症的第四种常见精神疾病。 强迫症平均发病年龄在19～35岁，发病有两个高峰期，青少年早期和成年早期。童年发病者有较高的家族遗传倾向，常合并抽动、破坏性冲动行为等，预后相对较差。 别总以为自己是强迫症 真正的强迫症什么表现？ 01 强迫思维 头脑中反复出现、持续存在一些不适当的想法或冲动，这些想法或冲动具有闯入性和非自愿性，但却无法停止或控制它们，患者尝试去否定或压抑，或者通过另外一种想法或动作来抵消它，导致强烈的痛苦或焦虑。 如：对自己已完成的事情不确定，感到不放心，要反复多次检查核实，反复怀疑门窗是否锁紧，煤气是否关了；反复思考一些毫无意义的问题，明知没有必要，但无法克制，依然反复思考，刨根问底。如“人为什么要吃饭”，“为什么每天是24小时”，“为什么1加1等于2，而不等于3”等等。 02 强迫行为 包括强迫检查、强迫计数、强迫洗涤、强迫性仪式动作，如：反复检查，反复洗手，反复计数，患者明知这些行为没有必要，但无法摆脱。  03 强迫意向 在某种情境下，患者出现一种与自己主观意愿相违背，却不能控制的冲动意象，这种冲动意向从未付诸行动，但是患者担心自己会实施，为此非常恐惧和痛苦。如母亲抱着孩子在厨房看到菜刀，有一种冲动想要用刀去砍孩子，走在大街上看到汽车开过来，有一种冲上去撞车的冲动。  或者一定要把零食全部吃完才行 04 强迫情绪 强迫症患者除了强迫观念、强迫行为之外，也会合并“负性”情绪，主要表现为不必要的担心、恐惧，担心自己会失控、发疯，会做出违反道德或法律的事情，会做出伤害自己、伤害他人的事情。患者可能会体验到严重焦虑、无力感、无助感、抑郁情绪。 是我！真的患有强迫症 得了强迫症怎么办？ 如果真的患有强迫症，就要正确理解强迫症，减少对强迫症状的过度关注，放弃对强迫思维和强迫行为的抵抗，接纳症状的存在，顺其自然，为所当为，进而缓解强迫症状，提高生活质量，改善社会功能。 01 治疗原则 强迫障碍往往是慢性波动性病程。  第一，需要和患者构建稳固的治疗联盟，以提高治疗依从性； 第二，要给患者创建安全、舒适的治疗环境； 第三，要全面评估患者的症状严重程度、共病情况、自伤自杀风险、心理社会因素、躯体状况、既往疗效和不良反应、文化程度、人格特征、治疗偏好、治疗动机、治疗依从性、对心理治疗的领悟能力； 第四，根据评估结果，给患者制定个体化的治疗方案； 第五、有必要针对患者及家属开展疾病相关的心理教育，提高治疗的依从性，引导家属配合治疗。 02 药物治疗 强迫障碍的药物治疗需要在全面评估患者之后选择适合的药物，足剂量足疗程治疗。 氯丙咪嗪与SSRIs类抗抑郁剂（氟西汀、氟伏沙明、帕罗西汀和舍曲林等）被美国食品和药物监督管理局批准用于治疗强迫障碍。 治疗强迫障碍的剂量通常要大于抗抑郁治疗的剂量，且起效相对较慢，最佳疗效是以最大耐受剂量使用至少8至12周。高剂量（如氟西汀60mg/日、舍曲林200mg/日）可以产生更好的抗强迫效果。治疗过程中应密切监测药物的不良反应，停药需要逐渐减量至停药，同时要观察症状复燃或恶化，并定期随访。 03 心理治疗 根据循证等级，认知行为治疗是强迫症的一线心理治疗方法，能有效治疗强迫症，缓解症状，且具有远期疗效。 认知行为治疗包括两个部分：认知干预和行为干预，这两个部分可以联用，也可独立使用，暴露与反应预防是最常用的方法。 认知干预的目的在于识别、挑战和矫正对闯入性思维的灾难化解释、功能失调性认知，减少强迫思维的维持循环，聚焦于改变患者对强迫思维的认知模式，能最大程度地提高患者对暴露与反应预防的治疗依从性。 暴露与反应预防通过引导患者暴露于可诱发焦虑恐惧的刺激情境中，预防或阻止原来用于缓解焦虑、恐惧等情绪的强迫动作、回避行为、仪式化行为等，从而打破维持强迫行为的恶性循环。  强迫症的康复建议 1. 正确认识、理解和接纳疾病本身，顺其自然，不要试图消除强迫症状，而是为所当为，减少强迫症状对自身的影响； 2. 积极治疗，坚持规律服药，足剂量足疗程治疗； 3. 生活规律，将自己对强迫症状的关注转移到自己喜欢的事情上，提高幸福感； 4. 认识到追求完美的过程本身就是不完美的，不要过分看重结果，不要过分关注细节，学会享受过程，享受生活本身。 作者 | 北京市安定医院 罗佳 编辑/排版 | 呵呵、夹心 |
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