这是好孩子——再谈大脑中动脉舒张期缺如

    经常有孕妇心急如焚，找我会诊，理由是：胎儿大脑中动脉舒张期缺如。事实上，绝大多数情况下，这不需要会诊，因为这就是一个正常的好孩子。为什么大家会如此重视大脑中动脉舒张期缺如？究其原因，主要是因为脐动脉舒张期缺如极其可怕，大家把脐动脉和大脑中动脉混为一谈了。

❶胎儿大脑中动脉的S/D值是胎儿大脑中动脉多普勒评估的重要参数。 这是预测胎儿缺氧和宫内生长发育受限的有效方法。

多普勒取样门应该放置在紧靠血管与Willis环分界线的上方; 决不应放置在大脑中动脉的远端分支测量

❷在正常妊娠期间，大脑中动脉为高阻力波形，即高收缩期血流速度，舒张期血流速度低或者无。

❸正常胎儿大脑中动脉的S/D比值应始终高于脐动脉S/D比值。 随着妊娠时间的延长，胎儿大脑中动脉的S/D值逐渐降低。

❹太低的大脑中动脉的S/D比值是不正常的，这意味着舒张期血流增加。大脑中动脉的低阻是胎儿缺氧或宫内发育受限的一个指标。这是胎盘功能不全引起胎儿严重缺氧时血流再分配所致，以维持向大脑输送含氧血液。

❺高阻力、高峰值流速的大脑中动脉提示胎儿贫血，胎儿大脑中动脉峰值流速超过孕周2倍提示有胎儿贫血可能！

❻已经有报道，在极其罕见情况下，例如胎儿脑水肿，高阻力的大脑中动脉预示着胎儿的结局很差。

❼大脑中动脉持续反向血流是妊娠结局不良的标志。有报道与颅内出血、宫内生长受限、肝脏血管畸形等有关，建议在出现这种超声征象时进行仔细的超声及进一步检查。注意“持续”这两个字！

要警惕！！

❽大脑中动脉舒张期缺如或者反向，有时往往是探头的压力过大引起，当遇上大脑中动脉舒张期缺如，请先松一松探头，过几秒再去测量，你会发现缺如和反向没有了。还有一种原因是孕妇宫缩引起胎儿颅内压一过性增高引起的，让孕妇出去走走等宫缩过了，再测就正常了。

小结：

●胎儿大脑中动脉舒张期缺如往往没有问题，不用担心！

●胎儿大脑中动脉舒张期持续反向应该警惕！探头轻一点，孕妇转一圈不能够忘了！！！

●胎儿大脑中动脉峰值流速明显升高应该重视，以排除胎儿贫血！

●胎儿大脑中动脉阻力明显降低，应想到胎儿缺氧！有人问：大脑中动脉阻力指数低到多少才有诊断意义？重点看形态，不看数字。

附：秋天，在我文字里这样执着地舍不得走远，成为永恒，秋风美丽了我的文字，秋日睡在我的心河之上，让我把文字写进银杏，写进园林，写进古城，顺着苏州护城河静静流淌…