|
本文是湖湘名中医陈厚忠医师7月3日讲《中医诊断学》的“望舌质”的第2篇——舌色。“厚德仁心”公众号后续将陆续发布文章围绕“望舌质”的主题作深入讲解，敬请关注。 温馨提示：全文约2200字。文章开头有全文语音版，您可以边听边学。 当时我们那么多的麻疹，我自己本身是听我父母讲，出麻疹死了很多人，那个时候知识掌握有限，社会也没现在这么进步，对麻疹的认识也不足。所以那时候如果一位医生能够治疗麻疹，那真的不得了。你给患者治疗麻疹，就是喊你们来掌苗（湘潭方言），你看好一个病人，那以后很多其他麻疹病人，都会找你看。如果你连麻疹发病的几个阶段都分不清楚那怎么行呢？所以当时我一出来，就有很多病人等着治疗，有救活的当然也有没救活的。我记得第一次出诊到易俗河看病，就是看一个扁桃体炎的患者，用二剂败毒散加减，一治就看好了，别人都讲你是神医一样的，医生的声誉都是靠大家口碑相传的，金杯银杯不如别人的口碑，老百姓相信你，那就有奔头。再加上你自己不断努力学习，靠别人推你就不出头。 上篇我讲过，望舌的颜色，可分为淡红、淡白、红、绛、青紫这五种颜色。继续讲淡红舌。 所以我们讲从舌色来看，淡红舌就是色淡红润泽，就是正常的，“薄薄苔红，平人之舌”，这个红就是心气就是血，这个淡就是胃气，“有胃气则生，无胃气则死”。什么叫做“有胃气”，就是吃饭胃口来判断，能吃得下饭，能吸收得了。有的人，能吃但不壮，就是脾胃的功能不好，运化吸收不好，就多病。有的人吃不好，胃为水谷之海，他这个“海”装不得东西，就气血来源不足。这是讲第一，望淡红舌。 我讲过淡红舌是正常的，相反淡白色舌色浅淡，色白几乎无血色，为枯白舌，所以临床上我们就看，贫血的病人，均气血两虚，同时也有阳虚。枯白舌，皆亡血夺气，气血亏损，所以有时候看到患者舌质嫩白的，那很严重，表明气血亏虚，血不荣舌，或者阳气虚衰，运血无力，不能温煦血液，上荣于舌，导致舌色浅淡，所以《舌鉴辨正》指出淡白舌是“虚寒舌之本色”。原先讲课时讲过，虚症有“舌色淡，苔薄白，脉弱”的特点，“短气乏力”是气虚的特点，所以我们讲虚症，你要找出他独特的内容，要其他的症状要跟上。你讲气虚，那么至少从舌色来看应该是舌色淡，从脉象看是脉弱无力，当然还有血虚和气血亏虚，也是这么看的，要找出它的独特内容。所以《舌鉴辨正》中讲“虚寒舌之病色”就是淡白舌，若淡白光明舌体衰薄，属气血两虚；若淡白湿润、舌体胖嫩，属阳虚水湿内停。亡血夺气，病情危重，舌无血气充养则现枯白无华，上述这些是淡白舌。 红舌比正常舌红一些，或呈鲜红，你们可以看书本上彩图3。红舌主热证，舌鲜红而起芒刺，或兼黄厚苔多属实热证。鲜红而少苔或有裂纹，或红光无苔，为虚热证，舌尖红多为心火上炎；舌两边红多为肝经有热。跟诊的同学记录病案的时候经常写“舌尖边红”，就包括了舌尖红和舌边红的两种情况，就是心火上炎和肝经有热。 所以根据患者的脉、舌、症，去辨证，然后处方用药，跟诊的同学这样跟诊下去，才会晓得理法方药。如果你去参加考试，那么各方面内容都有，你要会辨，它考舌尖红或整个舌红，都属于热证。因为血得热则循行加速，舌体脉络充盈故舌质鲜红。《舌胎统志》中讲到“舌本之正红者，为脏腑已受温热之气而致也”。回顾上周讲课，我讲到“舌质候五脏的虚实”，心开窍于舌，舌乃心之苗，那么心脏问题表现在舌方面就比较多，所以我们可以见外揣内。 又或者因阴液亏乏，虚火上炎，而舌失津液滋润故舌色鲜红而少苔，或有裂纹。《辨舌指南》中讲到“舌色鲜红，无苔点，舌底无津，舌面无液者，阴虚火炎也。”这是红舌。 这是在红的基础上的进一步加重，就是绛色。绛舌就是较红舌颜色更深或略带暗红色，主热盛，比一般的热还“盛”一些。绛舌多由红舌进一步发展而来。其形成的原因是热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液浓缩；或者虚火旺盛，上炎于舌络，血络充盈，故舌呈绛色。 所以《温病学》很重视辨舌验齿，温病的卫气营血辨证就以舌为主，疾病是否入营入血，就是看两条，第一舌质红不红绛，第二是有没有神志的异常。如果都有，那肯定是到了血分。所以温病讲“入营犹可以透热砖砌，入血就恐耗血劫血，直须凉血散血”，温热病热入营血，或脏腑内热炽盛，绛色愈深，热邪愈盛。《辨舌指南》中指出“绛，深红色也。心主营、主血，舌苔绛燥，邪已入营中”，这是有苔的情况。那么舌绛少苔或无苔，或有裂纹的，多属久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损，《辨舌指南》中指出“舌绛而光亮者，胃阴涸也”，亦曰“舌虽绛而不鲜，干枯而萎者，肾阴涸也”。这是讲的绛舌。 其特征就是全舌淡紫而无红色，俗称青舌，古话称作“水牛舌”，深绛而舌暗，称为紫舌，其中舌淡而青紫的，为淡紫舌，舌泛紫色的为红紫舌。舌绛而显紫色的为绛紫舌，舌体局部出现紫癜，大小不等，称为紫斑或者紫癜，这个在临床中少见，仅见于很危重的时候。一般看不到。临床中，青紫舌主气血瘀滞，由于气血运行不畅，故舌见青紫，青紫舌多油淡白舌或红绛舌发展而来，故其主病即是在淡白舌或者红绛舌的病理基础上出现气血运行不畅的病理改变。全舌青紫的，其病多全身性的血行瘀滞。舌有紫色斑点的，可能是瘀血阻滞于局部，或者局部血络损伤所致，故称瘀斑或者瘀点。舌色淡红中凡现青紫的，主要是肺气壅滞，或肝郁血瘀，或气虚无力推动血液运行，或血流缓慢导致的，多见于先天性心脏病、某些药物、食物中毒等情况。 淡紫舌多由淡白舌转变而来，所以其舌淡紫而湿润，就是阴寒内盛，阳气被郁，阳气虚衰，血行凝滞，或者阳气虚衰气血运行不畅。紫红舌、绛紫舌，就是在红绛舌的基础上进一步发展，其舌紫红而干枯少津，为热毒炽盛，内入营血，营阴受灼，津液耗损，气血壅滞所致。这都是一些危候的舌色。 以上是从望舌色来讲。下面讲讲望舌形。 【未完待续】  |
|
|
