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五脏六腑皆令人咳，非独肺也。 原文：不要老抓着咳嗽，要抓住气来源 | 《任之堂跟诊日记3》，亦见载于钦州中医林佳明的文章。 导语：初学中医的时候，我们会认识很多词语，其中提到最多的一个词就是气。为什么气对于中医来说如此重要，因为气的行进是中医研究的最有价值的东西，气的顺畅，代表着一个人的正气和健康的程度。而大多病的体现，都会在气的运行上有所体现。比如咳嗽是气的逆行，积食是气的停滞……今天这位老师的文章是以咳嗽治疗展开的，从气入手治疗的思路分享。 -正文- 近来看到非常多的小儿咳嗽，老师一叫他们伸出舌头，很多都是舌苔白腻水滑。老师用药的思路是不止咳，而是治气，这里就谈谈一例小儿咳嗽的治疗。 这个小孩因为大便难，家人给他吃了苹果、香蕉，都是从冰箱里拿出来的，结果大便没有通畅，反而感冒咳嗽。（这里孩子的大便难代表着一种中焦的气滞，气在中焦堵着，大便下不去。） 盛夏时分，本来应该多热病，反倒寒病居多，为何？因为现在家家都有空调冰箱，睡必空调，饮必凉水，这可以让健康的人生病，可以让小病变成疑难杂症。（寒凉冰镇之物，会让人体本身活跃的气血收敛，人在气血循环较好的时候，抵抗力正气都足，而人的气血循环速度下降之后，很多外邪就进入了，内部也会运转不利。） 老师首先要跟他们说一下饮食忌宜，不然他们连病在哪里都不清楚。现代的家长确实太需要健康教育了。你看那些家里小孩疾病不断的，这个家庭的小孩教育，以及家长的健康常识肯定有问题。 老师说，你这小孩的咳嗽要想治好，（好之前）绝对不能喝饮料吃水果了。家长问为什么呢？老师说，先别说那防腐剂、农药，就拿你现在吃的苹果，那可是去年秋天、冬天长的。不是这个节令的东西，又是生冷的东西，你吃了对身体有好处吗？ 饮食的调整是调气的一种日常方式。每个季节的食物，和每个季节人体的气的运行，都是可以匹配的，春天长出的作物有着生发之气，人体就刚好需要生发，冬天的植物有收敛的作用，刚好可以帮助人收藏储蓄气。所以吃当季，当地的食物，对于一般情况的人来说，是一种顺应气，调气的方式。同样，每个病情当下一定会有一个气的不畅通，比如以中焦为基础问题的咳嗽，不吃生冷的，甜腻的食物，就是不给中焦的气机造成更多的阻碍，所以，食物的选择，就是在调气。 老师问学生说，治咳嗽要用什么药？学生有的答，寒的可用干姜、细辛、五味子；有的答，热咳用桑白皮、百部。 老师摇摇头说，小孩咳嗽去分寒热很容易出错，因为很多小儿久咳是寒热错杂，甚至是寒包火的。这小孩咳嗽是气不顺的体现，（气本来应该往下，但它的气是逆向的往上的，就要咳嗽），他只要能出气顺，入气顺，就不咳了。所以，治疗小儿咳，调气顺气比散寒化痰更重要。 你只要把中焦之气宣通理顺，就这三味药，枳壳、桔梗、木香就有效。 这个中焦的气就是很多咳嗽的关键点，是一个网眼。抓住这个网眼，在这个基础上根据情况加减基本方向都不会搓。 这三味药如何变化使用？老师说，人肺中的气是一宣一降的，宣降受阻而为咳。这时你可加入炙麻黄、杏仁，一宣一降，一出一入，配合枳壳、桔梗、木香转胸中大气，就比较全面了。 再者，小孩你要考虑到他是稚阴稚阳之体，容易阳郁化火，他一有气郁，就会化为肝胆之火。所以治疗既要疏肝，也要利胆。用柴胡、黄芩这组药对，柴胡疏肝气，黄芩降胆肺之火。肝胆主一身气机，这两味药一下去，小孩子气郁化火，稚阳之体的问题就解决了。（当然也有胃火，可以加入竹茹，心火可以加入竹叶芯。） 剩下的就是临证加减了。如果小孩子久咳，（以下加减是在稚阳体质的基础上展开）你摸他心脉弱，背部凉，那就把桂枝汤的思路加进去。如果咳嗽咽部痒痛，就加入凤凰衣、木蝴蝶，很管用。咳时痰比较多，直接用龙骨、牡蛎往下收。如果痰量直接泛出口来，这是脾不摄津，加上芡实、茯苓。如果干咳无痰，可用麦冬滋润。咳痰黄稠有火，加入桑白皮最好。痰湿偏于绿色的，百部是专药。咳大量稀痰时，用干姜、细辛、五味子，直接退痰饮。 我们把握了小孩气机升降的失调，这个气咳嗽的原理后，大家在调理的过程中，无论是用中药，还是用推拿，还是用泡脚，还是用其他方法的时候。治疗的原理都是一样的，主要你是要小孩的气机能够恢复通畅，不给它郁住，肺的宣降功能能够得到正常的恢复。 此患者咳嗽为什么不用止咳的药呢？如紫苑、冬瓜等？所以对我们在调理过程中，膀胱经也就是督脉和任脉就显得很关键，一个是阴一个是阳，有时我就教大家很简单的方法。 法无定法，不要关守于一个方面，你用推拿、敷贴、泡脚都可以的，但是你要掌握一个原理明白吗？ 问：患者咳嗽为什么不用止咳的药呢？如紫苑、冬瓜等？ 答：这是我一直强调为什么要学《伤寒论》的原因，我们教科书中医内科学交给我们，咳嗽有多少个证，什么证用什么方，这是典型的表现。 而临床中患者发病不是按书本上来发病的，大多数合并并病为多，这就造成大家不会辨证、不敢临床。即使开处方来也没有效果，这是我们年轻医师的通病，见咳止咳，肺部CT提示肺部感染。一定就要用清热解毒的方法，用西医的检查结果指导中医处方用药，如我们常见的脑梗就用活血化瘀一样。 内经云：五脏六腑皆能令人咳，我们要找到咳嗽的核心，本质分析病机，患者没有表证。 说到调气，又要说到另外一个成年病人。白天稍微运动一下，就要发汗，气不够，晚上睡觉特别容易惊醒。头晕、身体酸痛，肚脐下自觉有跳动感。 老师说，这一方面是肾不纳气，故动则发喘，易收紧。另一方面则是少阳枢机不利，少阳之为病，口苦咽干目眩，但见一证便是。这病人左关部脉弦数，右寸部虚亢，是左路不升，右路不降。于是，老师给他开小柴胡汤加参附龙牡汤，还加了竹茹、桑叶、麦冬，以降肺胃之气。 他吃后来复诊，说肚脐下自觉跳动感好些了，身体也没那么酸痛了。老师问他《清静经》背了没有，他摇头说，只是看了一遍。 老师说，上士闻道，勤而行之。昨天有个病号，上午刚来到，我给他《清静经》叫他背，他下午就过来找我说背会了，连吃饭的时间都用来背经。就那几百个字，快的人半天就背会了，慢的人两三天肯定也能把他拿下。你来这里多少天了，如果真的是很想治病的话，就要听医生的话，请师用师，不听医生的话，就要另请高明了。 经老师这么一说，他才引起重视，连连说，会的，会的，我回去一定把《清静经》尽快给背会。 老师不是叫每个病人都背《清静经》，而是心特别乱烦镇不住，到处治病都没有什么效果的，这样的病人老师就会建议他们辅以背经，往往会有意想不到的效果。 张仲景《伤寒论》上提到邪气侵犯人身体，病人自身可为的第一反应最好就是通过导引吐纳，进行自我康复。 读经可以调气。清净经的内容，是以平静心绪为主的内容，人在不同情绪下，气机会处在不顺畅，或堵，或逆，当我们的情绪恢复到平静的时候，我们的身体气机就会顺畅。所以老师的这个方法是为了用诵读的方式给病人调气，清静经的内容可以让人消除烦恼，从而达到调神调气的作用。 所以老师说，每个人都要掌握一套健身功法，人生老病死，在所难免，练一套功法，面对疾病就不容易恐慌，可以选择八段锦、六字诀等（常常调气保健康。） |
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