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第一章 绪论 考点一:四诊 考点击破 “四诊”是指望、闻、问、切。 1.“望诊”是医生运用视觉察看病人的神、色、形、态、舌象、头面、五官、四肢、二阴、皮肤以及排出物等,以发现异常表现,了解病情的诊察方法。 2.“闻诊”是医生运用听觉诊察病人的语言、呼吸、咳嗽、呕吐、嗳气、肠鸣等声音,以及运用嗅觉嗅病人发出的异常气味、排出物的气味,以了解病情的诊察方法。 3.“问诊”是询问病人有关疾病的情况,病人的自觉症状,既往病史、生活习惯等,从而了解患者的各种病态感觉以及疾病的发生发展、诊疗等情况的诊察方法。 4·“切诊”是医生用手触按病人的动脉脉搏和触按病人的肌肤、手足、胸腹、腧穴等部位,测知脉象变化及有关异常征象,从而了解病变情况的诊察方法。 通过四诊所收集到的病情资料,主要包括症状、体征和病史。“症状”是指病人主观感到的痛苦或不适,如头痛、耳鸣、胸闷、腹胀等;“体征”是指客观能检测出来的异常征象,如面色㿠白、喉中哮鸣、大便腥臭、舌苔黄、脉浮数等。而症状和体征又可统称症状,或简称¨症”,古代还有将其称为病状、病形、病侯者。 考点点拨 此考点主要是掌握四诊的概念,症状与体征的区别,要求能够准确辨别出这几个概念。其中可找出关键的对应词:如症状—一主观感到;体征——客观检测。 考点二:辨证辨病、病案书写 考点击破 1.诊病,亦称辨病,是在中医学理论指导下,综合分析四诊资料,对疾病的病种作出判断,得出病名诊断的思维过程。 2.“证”是对疾病过程中所处一定(当前)阶段的病位、病因、病性以及病势等所作的病理性概括。证是对致病因素与机体反应两方面情况的综合,是对疾病当前本质所作的结论。 “证”实际包括证名、证候、证型等概念。将疾病当前阶段的病位、病性等本质,概括成一个诊断名称,这就是“证名”。“证”为“证候”的简称。但严格地说,证候应是指每个证所表现的、具有内在联系的症状及体征,即证候为证的外候。临床常见且典型、证名规范的证,可称为证型”。 3.“辨证”是在中医学理论的指导下,对病人的各种临床资料进行分析、综合,从而对疾病当前的病位与病性等本质作出判断,并概括为完整证名的诊断思维过程。 4.病案 又称病历,古称诊籍。病案是临床有关诊疗等情况的书面记录。病案要求把病人的详细病情、病史、诊断和治疗等情况,作如实的记录。 考点点拨 此考点属于理解性的内容,主要是把“证”和“辨证”的概念弄清楚。 考点三:中医诊断的基本原理 考点击破 1.司外揣内 外,指疾病表现于外的症状、体征;内,指脏腑等内在的病理本质。由于“有诸内者,必形诸外”,所以《灵枢·论疾诊尺》说“从外知内”,就是说通过诊察其反映于外部的现象,便有可能测知内在的变动情况。这一认识与近代控制论的“黑箱”理论有着惊人的相似之处。 2.见微知著 “见微知著”,语出《医学心悟·医中百误歌》。微,指微小、局部的变化;著,指明显的、整体的情况。见微知著,是指机体的某些局部,常包含着整体的生理、病理信息,通过微小的变化,可以测知整体的情况。因而有人说,中医学含有当代“生物全息”的思想,认为人体的某些局部,可以看作是脏腑的“缩影”。 3.以常衡变 常,指健康的、生理的状态;变,指异常的、病理的状态。以常衡变,是指在认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。 4.因发知受 发,指人在疾病中出现的全身性反应;受,指感受的邪气和机体的状态。因发知受是根据机体在疾病中的反应方式,确定是寒是热、是风是湿,不是根据气候变化或气温、湿度高低作出判断。这种探究病因的方法,称为“审症求因”,通过审察临床所表现的证候推求疾病发生发展的内在机制和本质。即《伤寒论》所说:“观其脉证,知犯何逆”。 考点点拨 此考点的重点在于中医诊断基本原理的记忆和理解,属于概念性内容,一般熟悉即可。 真枪实练 01 下列选项中,不属于体征范畴的是（单选） A.喉中痰鸣 B.耳鸣 C.太息 D.肠鸣 点击空白处查看答案 答案与解析:B。此题主要考查的是对症状、体征的理解。症状是主观感觉到的,体征是医生或他人检查所获。本题耳鸣只有患者自身才能听得到,是一种主观感受,属症状而非体征。 02 住院病案应当在入院后多少小时内完成（单选） A.8小时 B.12小时 C.24小时 D.36小时 E.48小时 点击空白处查看答案 答案与解析:C。入院记录、再次或多次入院记录应当于患者入院后24小时内完成;24小时内入出院记录应当于患者出院后24小时内完成,24小时内入院死亡记录应当于患者死亡后24小时内完成。[提示:此部分知识为临床医学的常识,在此了解即可。] 03 中医诊断疾病的基本原理有（多选） A.整体审察 B.司外揣内 C.以常衡变 D.见微知著 点击空白处查看答案 答案与解析:BCD。此题旨在考查中医诊断疾病的基本原理。详细解析参见考点击破。中医诊断的基本原理:司外揣内、见微知著、以常衡变。中医诊断的基本原则:整体审察、诊法合参、病证结合。提示:注意原理和原则相互区别。 |
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